Problèmes comportementaux et cognitifs chez les enfants souffrant d'hypoglycémie et de méconnaissance du diabète sucré de type 1

Conformément aux normes de soins médicaux en matière de diabète 2020 de l'American Diabetes Association, une surveillance continue de la glycémie (CGM) doit être envisagée chez tous les enfants et adolescents atteints de diabète sucré de type 1 afin de surveiller la méconnaissance de l'hypoglycémie. Mais malheureusement, cela n’est pas une pratique courante en Inde en raison de contraintes financières. Ainsi, l'objectif est d'explorer le comportement et la cognition des enfants souffrant d'inconscience de l'hypoglycémie et de découvrir si une stratégie à plusieurs volets comprenant des interventions psychologiques, des modifications alimentaires, une thérapie ciblée et des conseils sur l'attitude parentale pour provoquer des changements favorables dans le comportement et la cognition chez les enfants. avec inconscience de l'hypoglycémie.

Les enfants présentant une inconscience documentée de l'hypoglycémie seront soumis à des tests comportementaux et cognitifs à l'aide de la liste de contrôle du comportement de l'enfant, du mini-MMSE modifié et d'une partie de la batterie neuropsychologique NIMHANS. Les parents ou tuteurs (en particulier la mère) d'enfants souffrant d'hypoglycémie seront évalués pour leur attitude parentale envers leurs enfants.

Tous les enfants souffrant d'hypoglycémie et leurs parents recevront des interventions multi-domaines par un psychologue pour enfants certifié du service de psychiatrie et des éducateurs diabétiques formés du service d'endocrinologie. selon les modules préparés.

Interventions psychologiques pour les enfants et les adolescents :

• Modifications comportementales à l'aide de techniques d'analyse fonctionnelle et de gestion parentale
• Comportement de gestion de la maladie - Entretien motivationnel, thérapie cognitive pour identifier les erreurs de pensée posant des défis à l'autogestion, modification du comportement pour améliorer l'autogestion de la maladie, thérapie axée sur les solutions pour gérer les obstacles identifiés dans la gestion de la maladie.
• Gérer les problèmes émotionnels - Techniques de thérapie cognitivo-comportementale

Interventions psychologiques pour les parents/tuteurs :

• Techniques de gestion parentale - Identification des comportements problématiques/déficients, identification des opposés positifs, techniques de renforcement.
• Éducation sur les attitudes dysfonctionnelles et leurs effets, ainsi que sur les techniques de communication, la gestion des conflits et les stratégies de résolution de problèmes.

La psychoéducation pour les enfants pourrait être mieux dispensée en combinaison avec l'éducation sanitaire et l'éducation nutritionnelle conduisant à des modifications alimentaires.

• Objectifs de traitement individualisés et réinitialisation des objectifs en tenant un journal de bord structuré et en réduisant la consommation d'insuline la nuit, etc.
• Signes avant-coureurs de l'hypoglycémie et sa gestion.
• Techniques d'autogestion d'un état pathologique (stratégies comportementales telles que l'établissement d'objectifs, la planification d'activités par rapport aux comportements d'autogestion)

Les interventions seront fournies à intervalles réguliers de 2 mois et le respect des interventions sera surveillé. Les enfants ainsi que les soignants fréquenteront l'OPD d'endocrinologie où ils seront formés selon les modules préparés par les éducateurs diabétiques et seront surveillés pour le respect du régime alimentaire et de l'insuline. Ils seront également dirigés vers le psychologue pour enfants pour donner des interventions basées sur des modules. Les interventions seront assurées pour une durée de 6 mois. Le suivi des patients pour le renforcement des interventions aura lieu sur une base bimensuelle.

Des soins de routine sont administrés à tous les patients souffrant d'hypoglycémie, quel que soit le groupe randomisé auquel ils appartiennent. Cela comprend le traitement de l'hypoglycémie, l'évitement obligatoire de l'hypoglycémie pendant 2 semaines, la révision des médicaments et du régime alimentaire tous les 3 mois (ce qui est régulièrement fait dans notre centre) et l'exploration des causes de l'hypoglycémie. Le groupe témoin recevra une formation sur la modification du régime alimentaire, des conseils sur les objectifs individualisés et les signes avant-coureurs d'hypoglycémie.

Au bout de 6 mois, les enfants des deux groupes (groupe d'intervention et groupe témoin) seront soumis à une évaluation détaillée du comportement et de la cognition et l'attitude parentale sera testée pour les parents.

Le dépistage d'éligibilité de l'enfant à participer à l'étude sera basé sur les critères d'inclusion et d'exclusion et la volonté de donner son consentement pour participer à l'étude. Seul le dépistage par surveillance continue de la glycémie sera effectué après évaluation de l'éligibilité.

L'éligibilité à l'entrée dans l'ECR sera basée sur les résultats de la surveillance CGM pour mesurer l'ignorance de l'hypoglycémie. Les parents d'enfants atteints d'ignorance de l'hypoglycémie seront choisis pour des conseils psychologiques sur l'attitude dysfonctionnelle.

Déroulement de l'étude :

1. premier contact - référence, dépistage, consentement éclairé et évaluations de base de l'âge, diagnostic de diabète de type 1 (durée : 30 min)

   Après une visite de suivi régulière avec le médecin traitant, si le patient remplit tous les critères d'inclusion, le médecin traitant demandera au patient de rencontrer l'équipe d'étude.

   Le patient rencontrera l'équipe d'étude dans une chambre privée adjacente au bâtiment de l'hôpital. Le chercheur junior (JRF) informe le patient de l'étude et la fiche d'information de l'étude sera remise pour une compréhension détaillée du processus.

   Si le patient souhaite continuer, le JRF examinera son éligibilité en utilisant une surveillance continue de la glycémie.

   Le dépistage se fera par surveillance continue de la glycémie, dans laquelle un glucomètre sera apposé sur l'enfant, pour les lectures de glycémie pendant une période maximale de 2 semaines. Il y aura également un processus verbal pour vérifier les critères d'éligibilité pour cette étude. Si le patient n'est pas éligible parce qu'il n'a pas documenté de méconnaissance de l'hypoglycémie, alors la participation à cette étude prendra fin. (PS : les procédures de sélection pour l'éligibilité à l'étude peuvent impliquer l'examen et la collecte d'informations à partir du dossier médical du patient.) Si le patient a documenté une conscience d'hypoglycémie, comme l'évalue le lecteur (qui est couplé au capteur de glucose)

   Ceci sera suivi de l'obtention du consentement éclairé écrit du soignant du patient, s'il envisage la participation de son enfant à l'essai contrôlé randomisé.

   Après une entrée réussie dans l'étude, le patient sera interrogé sur les détails démographiques, y compris les antécédents médicaux et de traitement.

   Des évaluations de base pour évaluer le comportement, les fonctions cognitives et l'attitude parentale seront effectuées par le psychologue. Durée : 140 minutes

   Après cela, le patient sera attribué au hasard au groupe d'intervention multidomaine ou au groupe de traitement habituel.

   Les coordonnées telles que le numéro de téléphone seront collectées pour surveiller les pratiques et éclairer les visites de suivi. Le nom et le numéro de téléphone de 1 à 3 personnes, liées au patient, que l'équipe d'étude pourrait contacter en cas de rendez-vous manqué lorsque les chercheurs ne parviennent pas à joindre le patient après plusieurs tentatives ou en cas d'urgence. Cette personne saura que le patient participe à l'étude.

2. ème et 3ème contacts : Intervention Multi-domaines après 2 mois et 4 mois (Durée de renforcement des interventions : 30 minutes/contact)

Si le participant fait partie du groupe Traitement habituel, il lui sera demandé de continuer à venir pour des contrôles tous les 3 mois.

Évaluation finale : Après 6 mois d'intervention pour évaluer le comportement, les fonctions cognitives et l'attitude parentale seront effectués par le psychologue.

Après la période d'étude, les participants seront orientés de manière appropriée vers les futurs soins.