Sammenligning mellem lup-assisteret varicocelectomi med nitroglycerin instillation og mikroskopisk varicocelectomy

Denne undersøgelse vil omfatte 60 patienter med klinisk varicocele indiceret til varicocelectomi indlagt på urologisk afdeling på Fayoum Universitetshospital. Patienterne vil prospektivt blive randomiseret i to grupper (med forhold 1:1, 30 patienter for hver gruppe).

• Gruppe A vil blive behandlet med subinguinal lupe-assisteret varicocelectomy (LV) teknik med nitroglycerin instillation som en vasodilator.
• Gruppe B vil blive behandlet med subinguinal mikroskopisk varicocelectomi (MV) teknik.

Informeret samtykke vil blive indhentet fra alle patienter i henhold til reguleringen af ​​den etiske komité ved Fayoum University of Medicine.

Inklusionskriterier:

1. Patienter i alderen 18 til 50 år.

2. Patient med klinisk håndgribelig varicocele med nogen af ​​følgende:

   • 1 eller 2 års infertilitet.
   • Uoverskuelig smerte.
   • Påvirkede sædparametre.
   • Reduceret testikelvolumen.

Ekskluderingskriterier:

1. Patienter under 18 år.
2. Patienter ældre end 50 år.
3. Patienter, der lider af systemiske sygdomme, der kan have effekt på arteriel flow, såsom diabetes, hypertension, leversygdom og hyperkolesterolæmi.
4. Patienter, der har gennemgået tidligere varicocelektomioperationer eller inguinoscrotal operation på samme side.

5. Sub-klinisk varicocele.

   Metoder:

   Præoperativ vurdering:

   Alle patienter vil blive evalueret med fuld medicinsk og kirurgisk historie med vægt på:

   • Social historie (særlige vaner, ægteskabelig varighed, erhverv osv...)

   • Begrebshistorie.

   • Tidligere kirurgiske indgreb især i inguinoscrotalområdet.
   • Seksuel historie. Fuld generel og lokal undersøgelse, 1. fysisk undersøgelse: a) Generel undersøgelse og abdominal undersøgelse:
   • Alderssvarende udvikling af mandlige sekundære seksuelle karakteristika.
   • Gynækomasti.
   • Evaluering for læsioner eller ardannelse i maven eller lysken. b) Lokal eksamen:

   • Pungen skal undersøges omhyggeligt, og tilstedeværelsen af ​​alle skrotumstrukturer skal bekræftes:

     -Testikelømhed, størrelse, konsistens og eventuelle hævelser.

     - Epididymis og Vas for knuder, tilstedeværelse eller fravær på begge sider.

     • Palpering af Pampiniform plexus i snoren og klassificering af varicocele i rygliggende og stående positioner med påføring af Valsalva-manøvre.
   • Genital undersøgelse (penis) for eventuelle abnormiteter. 2. Laboratorieundersøgelser:
   • Der vil blive udført mindst to sædanalyser på alle patienter før og 3 måneder efter varicocelektomi.
   • Hormonanalyse for patienter med svær oligospermi og azospermi.

   • Præoperative rutinemæssige laboratorieundersøgelser som CBC, blødningsprofil, nyrefunktionstest og leverfunktionstest.

     3. Radiologisk undersøgelse:

   Scrotal ultralyd til vurderinger:

   • Størrelsen og ekkogeniciteten af ​​både testikler og epididymis.

   • Peritestikulær væskeopsamling.

   • Eventuelle abnormiteter eller cyster i testikler eller epididymis.

   Farve Doppler ultralyd for at vurdere:

   • Venøst ​​system:

   • Målinger af venediameter.

   • Grad af tilbagesvaling med Valsalva manøvre.

     • Arterielt system (måling af ):

   • Resistivt indeks (RI) for intratestikulære og kapsulære arterier.

     • Både U/S og Doppler vil blive udført før og 3 måneder efter proceduren.

   Operativ teknik:

1. Alle patienter vil blive udsat for subinguinal varicocelectomi under spinal anæsteti/generel hvis indiceret.
2. Alle patienter lægges i liggende stilling.
3. 2-3 cm hudsnit laves på et subinguinalt sted, lige lateralt for bunden af ​​penis, et par centimeter caudalt i forhold til den ydre ring.
4. Huden skæres skarpt ind, og det dybe hudlag og det subkutane fedtvæv opdeles med elektrokauteri, idet man sørger for at forblive overfladisk for at undgå utilsigtet skade på sædstrengen.
5. Åbning af Scarpas fascia direkte eller med spidsen af ​​Metzenbaum saks.
6. Identifikation af sædstrengen og dens suspension over huden.

7. Åbning af den ydre spermatiske fascia og den indre spermatiske fascia vil blotlægge vas deferens og vaskulære elementer i ledningen.

   I gruppe A (lup-assisteret gruppe): ved hjælp af kirurgisk sløjfe (Sinirgia 3,3X udvideligt felt) med en forstørrelsesstyrke på ×3,3

   • Instillation af nitroglycerin på sædstrengen ved hjælp af insulinsprøjte dråbe for dråbe (1 cc) for at hjælpe med identifikation og isolering af testikelarterien og mere identifikation af berørte vener.

   • Nøje overvågning af blodtrykket af anæstesiologen, mens du bruger nitroglycerin, da det kan forårsage hypotension.

   • Alle unormalt udvidede indre spermatiske vener og ydre spermatiske vener vil blive ligeret med 3-0 vicryl sutur med bevaring af testikelarterie, vasalkar og lymfatiske organer.

   I gruppe B (mikroskopisk gruppe): Brug af kirurgisk mikroskop med ×10 til ×12 forstørrelsesstyrke til at identificere testikelarterie og lymfatiske organer.

   • Alle unormalt udvidede indre spermatiske vener og ydre spermatiske vener vil blive ligeret med 3-0 vicryl sutur med bevaring af testikelarterie, vasalkar og lymfatiske organer.
8. Lukning af lagene i den spermatiske fascia.
9. Lukning af Scapas fascia.
10. Lukning af huden med subkutikulære suturer ved hjælp af 3-0 vicryl sutur.

Intraoperative data:

• Samlet operationstid beregnet fra starten af ​​hudsnit til dets lukning.
• Antal ligerede vener (uden for ledningen og inde i den).
• Vitale tegn observation under proceduren.

Postoperativ periode:

Alle patienter vil blive observeret postoperativt vedrørende:

• Vitale tegn.

• Blødning.

• Scrotal hæmatom.
• Postoperativ hospitalsophold.

Opfølgning:

Alle patienter vil blive fulgt op regelmæssigt i mindst 3 måneder efter operationen og vil blive evalueret med ny sædanalyse og ny scrotal Doppler i slutningen af ​​de 3 måneder.