Сравнение варикоцелэктомии с помощью лупы с инстилляцией нитроглицерина и микроскопической варикоцелэктомии

В это исследование будут включены 60 пациентов с клиническим варикоцеле, которым показана варикоцелэктомия, поступившие в отделение урологии университетской больницы Файюм. Пациенты будут проспективно рандомизированы на две группы (соотношение 1:1, по 30 пациентов в каждой группе).

• Группу А будут лечить методом субингвинальной варикоцелэктомии (ЛВ) с помощью лупы с инстилляцией нитроглицерина в качестве сосудорасширяющего средства.
• Группу B будут лечить методом субингвинальной микроскопической варикоцелэктомии (МВ).

Информированное согласие будет получено от всех пациентов в соответствии с постановлением этического комитета медицинского факультета Университета Файюм.

Критерии включения:

1. Пациенты в возрасте от 18 до 50 лет.

2. Пациент с клинически пальпируемым варикоцеле с любым из следующих признаков:

   • 1-е или 2-е бесплодие.
   • Неизлечимая боль.
   • Изменяются параметры спермы.
   • Уменьшение объема яичек.

Критерий исключения:

1. Пациенты младше 18 лет.
2. Пациенты старше 50 лет.
3. Пациенты, страдающие любыми системными заболеваниями, которые могут влиять на артериальный кровоток, такими как диабет, гипертония, заболевания печени и гиперхолестеринемия.
4. Пациенты, перенесшие ранее операции варикоцелэктомии или пахово-мошоночную операцию на той же стороне.

5. Субклиническое варикоцеле.

   Методы:

   Предоперационная оценка:

   Все пациенты будут обследованы с полным медицинским и хирургическим анамнезом с упором на:

   • Социальный анамнез (особые привычки, продолжительность брака, род занятий и т. д.).

   • Концептуальная история.

   • Предыдущие хирургические вмешательства, особенно в пахово-мошоночной области.
   • Сексуальная история. Полный общий и местный осмотр, 1. Физикальный осмотр: а) Общий осмотр и осмотр брюшной полости:
   • Соответствующее возрасту развитие мужских вторичных половых признаков.
   • Гинекомастия.
   • Оценка повреждений или рубцов на животе или в паху. б) Местное обследование:

   • Необходимо тщательно осмотреть мошонку и подтвердить наличие всех структур мошонки:

     - Болезненность яичек, их размер, консистенция и любые отеки.

     - Придатки яичка и сосуд для узелков, наличие или отсутствие с обеих сторон.

     • Пальпация лопастновидного сплетения канатика и оценка варикоцеле в положениях лежа и стоя с применением пробы Вальсальвы.
   • Осмотр половых органов (пениса) на предмет каких-либо отклонений. 2. Лабораторные исследования:
   • Всем пациентам будет проведено как минимум два анализа спермы до и через 3 месяца после варикоцелэктомии.
   • Гормональный анализ у больных с тяжелой олигоспермией и азоспермией.

   • Предоперационные рутинные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, профиль кровотечения, функциональные тесты почек и функции печени.

     3. Рентгенологическое исследование:

   Мошоночное УЗИ задницы:

   • Размер и эхогенность яичек и придатков яичек.

   • Перитестикулярное скопление жидкости.

   • Любые аномалии или кисты яичка или придатка яичка.

   Цветное допплеровское исследование для оценки:

   • Венозная система:

   • Измерение диаметра вен.

   • Степень рефлюкса при пробе Вальсальвы.

     • Артериальная система (измерение):

   • Резистивный индекс (РИ) для интратестикулярных и капсульных артерий.

     • УЗИ и допплерография будут сделаны до и через 3 месяца после процедуры.

   Оперативная техника:

1. Всем пациентам будет выполнена субингвинальная варикоцелэктомия под спинальной анестезией/общей, если есть показания.
2. Всех больных укладывают в положение лежа на спине.
3. Разрез кожи длиной 2–3 см производят в подпаховом месте, латеральнее основания полового члена, на несколько сантиметров каудальнее наружного кольца.
4. Кожу резко надрезают, а глубокий дермальный слой и подкожную жировую ткань разделяют с помощью электрокоагулятора, стараясь оставаться поверхностным, чтобы избежать случайного повреждения семенного канатика.
5. Вскрытие фасции Скарпы тупо или кончиком ножниц Метценбаума.
6. Идентификация семенного канатика и его подвешивания над кожей.

7. Вскрытие наружной семенной фасции и внутренней семенной фасции обнажает семявыносящие протоки и сосудистые элементы канатика.

   В группе А (группа с использованием лупы): использование хирургической петли (расширяемое поле Sinirgia 3,3X) с увеличением ×3,3.

   • Инстилляция нитроглицерина в семенной канатик с помощью инсулинового шприца по капле (1 куб.см), чтобы помочь идентифицировать и изолировать тестикулярную артерию и лучше идентифицировать пораженные вены.

   • Тщательный мониторинг артериального давления анестезиологом при использовании нитроглицерина, поскольку он может вызвать гипотонию.

   • Все аномально расширенные внутренние семенные вены и наружные семенные вены будут лигированы викриловым швом 3-0 с сохранением тестикулярной артерии, сосудов и лимфатических сосудов.

   В группе B (группа микроскопии): использование хирургического микроскопа с увеличением от 10 до 12 раз для идентификации тестикулярной артерии и лимфатических сосудов.

   • Все аномально расширенные внутренние семенные вены и наружные семенные вены перевязывают викриловым швом 3-0 с сохранением тестикулярной артерии, сосудов и лимфатических сосудов.
8. Закрытие слоев семенной фасции.
9. Закрытие фасции Скапы.
10. Ушивание кожи подкожными швами викрилом 3-0.

Интраоперационные данные:

• Общее время операции рассчитывается от начала разреза кожи до его закрытия.
• Количество перевязанных вен (вне пучка и внутри него).
• Наблюдение за жизненно важными показателями во время процедуры.

Послеоперационный период:

Все пациенты после операции будут находиться под наблюдением в отношении:

• Жизненно важные признаки.

• Кровотечение.

• Мошоночная гематома.
• Послеоперационное пребывание в стационаре.

Следовать за:

Все пациенты будут регулярно наблюдаться, по крайней мере, в течение 3 месяцев после операции, а в конце 3 месяцев им будет проведен новый анализ спермы и новая мошоночная допплерография.