Inspiratory Effort-Targeted Pressure Support Ventilation (IT-PSV) forsøg (IT-PSV)

Trykstøttende ventilation (PSV) er meget udbredt på intensivafdelingen (ICU). En vellykket implementering af PSV afhænger af, at patientens inspiratoriske indsats matches med ventilatorstøtten. Traditionelt indstilles trykstøtteniveauer i henhold til tidalvolumen (VT) og respirationsfrekvens (RR). Tidligere undersøgelser har dog vist, at overassistance under PSV ikke er ualmindeligt baseret på denne indstillingsstrategi. Trykmuskelindeks (PMI) er en overvågning af inspiratorisk indsats, som nemt kan opnås på ventilatorskærmen ved sengekanten.

Sigte:

Målet er at afgøre, om en inspiratorisk indsatsmålrettet trykstøtteindstillingsstrategi sammenlignet med den traditionelle tilgang kan forbedre kliniske resultater hos voksne deltagere, der gennemgår PSV.

Design:

Dette er et randomiseret to-arms klyngeforsøg i 16 klynger, der er randomiseret 1:1 til trykstøtteindstilling efter en PMI-målrettet strategi eller en traditionel VT/RR-målrettet strategi.

Befolkning:

Patienter med akut hypoxisk respirationssvigt, som er blevet intuberet inden for syv dage og gennemgår PSV inden for 24 timer, vil blive indskrevet.

Intervention:

Under undersøgelsen vil en generel plejestandard for mekanisk ventilation blive fulgt, herunder overgangen af ​​kontroltilstande til PSV, de principielle PSV-indstillinger (trigger, cyklus-off, fraktion af indåndet ilt og positivt slutekspiratorisk tryk), redning backup af kontrolleret ventilation, udførelse af spontan vejrtrækningsforsøg og fravænning og ekstubation.

I den VT/RR-målrettede gruppe justeres trykstøtten for at opnå en VT mellem 6 og 8 ml/kg forudsagt kropsvægt og RR mellem 20 og 35 vejrtrækninger/min.

I den PMI-målgruppe justeres trykstøtten efter PMI mellem 0 og 2 cmH2O.

I løbet af undersøgelsesperioden i de to grupper vil trykstøttejustering blive udført mindst to gange dagligt.

Indsatsen gennemføres over 24 måneder.

Uddannelse:

Efter randomisering vil der blive gennemført et fire ugers omfattende træningsprogram for alt personale på de deltagende intensivafdelinger før den formelle start af forsøget.

Resultater:

Det primære resultat er den samlede varighed af mekanisk ventilation. Sekundære resultater omfatter tiden før det første spontane vejrtrækningsforsøg, fravænningstid, hyppighed af forlænget og mislykket fravænning, hyppighed af mekanisk ventilation længere end 21 dage, varighed af liggetid på intensivafdelingen og hospitalet, dødelighed på intensivafdelingen, hospitalsdødelighed og 28-dages. dødelighed.

Studiesteder:

Undersøgelsen vil blive udført på 16 intensivafdelinger på universitets-tilknyttede hospitaler i tre provinser i Kina: Beijing, Tianjin og Hebei.