Marginal sårheling med lavtermisk argonplasmaendoskopisk behandling (AMULET)

Gastrisk bypass-operation, specifikt Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), er den næstmest almindelige bariatriske procedure udført på verdensplan (29,3 %) efter ærmegatrektomi (55,4 %). På trods af dens succes med at reducere fedme-relaterede tilstande, er RYGB forbundet med udviklingen af ​​marginale ulcera (MU'er) - indre sår ved den gastrojejunale anastomose, der er tilbøjelige til dårlig heling. Forekomsten af ​​MU'er hos patienter efter RYGB spænder vidt, rapporteret til 0,6 % til 25 % i USA, med nogle estimater så høje som 34 % på verdensplan på grund af asymptomatiske tilfælde, der ikke opdages, medmindre de undersøges endoskopisk. Disse sår kan blive kroniske og vedvarende over tid, hvilket betydeligt komplicerer post-kirurgiske udfald og øger risikoen for alvorlige komplikationer som perforation, hvilket nødvendiggør akut kirurgisk indgreb i cirka 1-2 % af tilfældene.

Den nuværende standard for pleje for MU'er involverer langvarig brug af protonpumpehæmmere (PPI'er), som reducerer mavesyreindholdet for at fremme heling af sår. Denne tilgang adresserer dog kun ét aspekt af MU patofysiologi og er begrænset af flere mangler. Det er ofte utilstrækkeligt til at forhindre tilbagefald og indebærer risiko for betydelige bivirkninger, herunder øget risiko for infektion, elektrolyt-ubalancer og potentiel nyresygdom, især ved langvarig brug. Standardbehandling er 8 ugers højdosisbehandling, og en livslang PPI-behandling overvejes, hvis der ses succes med medicinsk behandling. For dem, der ikke reagerer på 8 ugers behandling, går de fleste ind for fortsat PPI-behandling med seriel endoskopisk evaluering, selv op til 2 år efter den første diagnose. I betragtning af disse udfordringer er der et åbenlyst behov for alternative behandlinger, der mere effektivt kan målrette de underliggende årsager til MU'er og reducere afhængigheden af ​​PPI'er.

Lav-termisk eller lav-temperatur plasma (LTP) repræsenterer et betydeligt fremskridt inden for accelererede sårhelingsteknologier. Som den fjerde tilstand af stof bruges fysisk plasma inden for plasmamedicin til at behandle en række medicinske tilstande ved atmosfærisk tryk og temperaturer tæt på kropstemperatur (typisk mellem 20°C og 50°C). I løbet af de sidste 10 til 15 år har sårheling været en primær klinisk anvendelse for LTP, med omfattende brug, der viser dets kliniske effektivitet i behandlingen af ​​kroniske og dårligt helende sår.

De mekanismer, hvorved LTP letter sårheling, omfatter iltning af væv, aktivering af vækstfaktorer, forbedring af mikrocirkulationen, reduktion af bakteriel belastning i sår og devitalisering af senescerende celler. Disse effekter opnås primært ved ionisering af argongas og generering af reaktive oxygen- og nitrogenarter (RONS) i gasfasen. Klinisk er LTP blevet anvendt på en række forskellige sårtyper, herunder tryksår, kroniske sår og akutte sår, og har vist effektivitet på tværs af en række sårstørrelser og stadier. LTP-behandlinger er især kendt for deres evne til at omdanne kroniske sår til aktivt helende sår og derved ændre sårets fysiologiske tilstand.

Adskillige undersøgelser har nøje evalueret sikkerhedsprofilen af ​​LTP og bekræftet, at det ikke udgør mutagene eller kræftfremkaldende risici. Langtidsevalueringer har ikke vist tegn på tumordannelse eller unormal vævsarkitektur i gasplasmabehandlede dyremodeller, selv efter længere perioder svarende til 60 human-ækvivalente år. Patientopfølgningsundersøgelser ved hjælp af avancerede billeddannelsesteknikker har yderligere bekræftet fraværet af unormale helbredende reaktioner, hvilket understøtter fraværet af uønskede langtidsvirkninger.

I øjeblikket er de mest almindelige lavtermiske plasmakilder, der bruges til at behandle eksterne sår, PlasmaJets og Dielectric Barrier Discharge (DBD) plasmakilder. Imidlertid begrænser de fysiske dimensioner af disse enheder deres anvendelse i endoskopiske applikationer. Dette har begrænset tilgængeligheden af ​​LTP til behandling af indre sår og sår.

Argon plasmakoagulation (APC) er en teknologi, der har været brugt i endoskopi i mere end tre årtier. Det har vist klinisk sikkerhed og effekt på mange områder, herunder blødningshåndtering (f.eks. blødende sår), ablation af kræftvæv og præcis behandling i følsomme områder. Det bruges primært i endoskopiske procedurer med fleksible prober, men også i laparoskopiske og åbne kirurgiske omgivelser. De fleksible prober fås i forskellige diametre, 1,5 mm, 2,3 mm og 3,2 mm.

APC fungerer ved at ionisere argongas med en højfrekvent vekselstrøm, der føres gennem en elektrode. Denne ioniserede gas danner et fysisk plasma, der påføres væv. Afhængigt af tilstanden og effektindstillingen kan plasmaet justeres i effekt fra så lavt som 1 W til så højt som 120 W. Ved højere effektindstillinger (5 W og derover) udviser plasmaet en mere udtalt termisk effekt på grund af øget strøm gennem vævet, hvilket letter effektiv koagulation. Omvendt, ved lavere indstillinger under 5 W, opnås en lavtermisk plasmaeffekt, hvilket minimerer vævskoagulation gennem dynamisk påføring og undgår langvarig eksponering for et enkelt sted. Som med PlasmaJets og DBD-plasmakilder (Dilectric Barrier Discharge) skyldes effektiviteten af ​​lavtermisk argonplasma primært den høje energi og spænding, der genererer reaktive oxygen- og nitrogenarter (RONS).