Guérison de l'ulcère marginal avec un traitement endoscopique au plasma d'argon à faible température (AMULET)

La chirurgie de pontage gastrique, plus précisément le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB), est la deuxième intervention bariatrique la plus courante pratiquée dans le monde (29,3 %) après la gastrectomie en manchon (55,4 %). Malgré son succès dans la réduction des affections liées à l'obésité, le RYGB est associé au développement d'ulcères marginaux (MU), des plaies internes au niveau de l'anastomose gastrojéjunale sujettes à une mauvaise cicatrisation. L'incidence des MU chez les patients post-RYGB varie considérablement, rapportée entre 0,6 % et 25 % aux États-Unis, avec certaines estimations pouvant atteindre 34 % dans le monde en raison de cas asymptomatiques qui ne sont pas détectés à moins d'être étudiés par endoscopie. Ces ulcères peuvent devenir chroniques et persister dans le temps, compliquant considérablement les résultats post-chirurgicaux et augmentant le risque de complications graves comme la perforation, qui nécessite une intervention chirurgicale urgente dans environ 1 à 2 % des cas.

La norme actuelle de soins pour les UM implique l'utilisation prolongée d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui réduisent l'acidité gastrique pour favoriser la guérison des ulcères. Cependant, cette approche n’aborde qu’un seul aspect de la physiopathologie de l’UM et est limitée par plusieurs défauts. Il est souvent insuffisant pour prévenir les récidives et comporte des risques d'effets secondaires importants, notamment un risque accru d'infection, de déséquilibres électrolytiques et d'éventuelles maladies rénales, en particulier en cas d'utilisation à long terme. Le traitement standard est un traitement à haute dose de 8 semaines, et un traitement par IPP à vie est envisagé si la prise en charge médicale réussit. Pour ceux qui ne répondent pas à 8 semaines de traitement, la plupart préconisent la poursuite du traitement par IPP avec une évaluation endoscopique en série, même jusqu'à 2 ans après le diagnostic initial. Compte tenu de ces défis, il existe un besoin évident de traitements alternatifs capables de cibler plus efficacement les causes sous-jacentes des UM et de réduire le recours aux IPP.

Le plasma à basse température ou basse température (LTP) représente une avancée significative dans les technologies de cicatrisation accélérée. En tant que quatrième état de la matière, le plasma physique est utilisé dans le domaine de la médecine plasmatique pour traiter diverses conditions médicales à la pression atmosphérique et à des températures proches de la température corporelle (généralement entre 20°C et 50°C). Au cours des 10 à 15 dernières années, la cicatrisation des plaies a été l'une des principales applications cliniques du LTP, avec une utilisation intensive démontrant son efficacité clinique dans le traitement des plaies chroniques et mal cicatrisantes.

Les mécanismes par lesquels la LTP facilite la cicatrisation des plaies comprennent l'oxygénation des tissus, l'activation des facteurs de croissance, l'amélioration de la microcirculation, la réduction de la charge bactérienne dans les plaies et la dévitalisation des cellules sénescentes. Ces effets sont principalement obtenus par l’ionisation du gaz argon et la génération d’espèces réactives de l’oxygène et de l’azote (RONS) dans la phase gazeuse. Cliniquement, le LTP a été appliqué à divers types de plaies, notamment les escarres, les plaies chroniques et les plaies aiguës, et a démontré son efficacité dans une gamme de tailles et de stades de plaies. Les traitements LTP sont particulièrement remarquables pour leur capacité à transformer des plaies chroniques en plaies à cicatrisation active, modifiant ainsi l'état physiologique de la plaie.

Plusieurs études ont rigoureusement évalué le profil d’innocuité du LTP et ont confirmé qu’il ne présente pas de risques mutagènes ou cancérigènes. Les évaluations à long terme n'ont montré aucun signe de formation de tumeur ou d'architecture tissulaire anormale dans les modèles animaux traités au plasma gazeux, même après des périodes prolongées correspondant à 60 années équivalentes à l'humain. Des études de suivi des patients utilisant des techniques d'imagerie avancées ont en outre confirmé l'absence de réponses anormales de guérison, confirmant ainsi l'absence d'effets indésirables à long terme.

Actuellement, les sources de plasma à faible température les plus couramment utilisées pour traiter les plaies externes sont les sources de plasma PlasmaJets et Dielectric Barrier Discharge (DBD). Cependant, les dimensions physiques de ces dispositifs limitent leur utilisation dans les applications endoscopiques. Cela a limité la disponibilité du LTP pour le traitement des plaies internes et des ulcères.

La coagulation par plasma d'argon (APC) est une technologie utilisée en endoscopie depuis plus de trois décennies. Il a démontré sa sécurité et son efficacité cliniques dans de nombreux domaines, notamment la gestion des saignements (par exemple, les ulcères hémorragiques), l'ablation des tissus cancéreux et le traitement précis des zones sensibles. Il est principalement utilisé dans les procédures endoscopiques avec des sondes flexibles, mais également en chirurgie laparoscopique et ouverte. Les sondes flexibles sont disponibles en différents diamètres, 1,5 mm, 2,3 mm et 3,2 mm.

L'APC fonctionne en ionisant le gaz argon avec un courant alternatif haute fréquence passant à travers une électrode. Ce gaz ionisé forme un plasma physique appliqué aux tissus. En fonction du mode et du réglage de l'effet, la puissance du plasma peut être réglée entre 1 W et 120 W. À des réglages de puissance plus élevés (5 W et plus), le plasma présente un effet thermique plus prononcé en raison de l'augmentation de la température. le courant circule à travers les tissus, facilitant une coagulation efficace. À l’inverse, à des réglages inférieurs à 5 W, un effet plasma faiblement thermique est obtenu, minimisant la coagulation des tissus grâce à une application dynamique et évitant une exposition prolongée à un seul point. Comme pour les sources de plasma PlasmaJets et Dielectric Barrier Discharge (DBD), l'efficacité du plasma d'argon à faible température est principalement due à l'énergie et à la tension élevées qui génèrent des espèces réactives de l'oxygène et de l'azote (RONS).