Marginaalisten haavaumien paraneminen matalalämpöisellä argonplasmaendoskooppisella hoidolla (AMULET)

Mahalaukun ohitusleikkaus, erityisesti Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB), on toiseksi yleisin bariatrinen toimenpide maailmanlaajuisesti (29,3 %) hihagastrektomian (55,4 %) jälkeen. Huolimatta menestyksestään lihavuuteen liittyvien sairauksien vähentämisessä, RYGB liittyy marginaalisten haavaumien (MUs) -sisäisten haavojen kehittymiseen gastrojejunaalisessa anastomoosissa, joka on altis huonolle paranemiselle. MU-tautien ilmaantuvuus potilailla RYGB:n jälkeen vaihtelee laajasti, Yhdysvalloissa 0,6–25 %, ja joidenkin arvioiden mukaan jopa 34 % maailmanlaajuisesti johtuen oireettomista tapauksista, jotka jäävät havaitsematta, ellei niitä tutkita endoskooppisesti. Nämä haavaumat voivat muuttua kroonisiksi ja jatkua ajan myötä, mikä vaikeuttaa merkittävästi leikkauksen jälkeisiä tuloksia ja lisää vakavien komplikaatioiden, kuten perforaation, riskiä, ​​mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä noin 1–2 prosentissa tapauksista.

Nykyinen MU:iden hoitostandardi sisältää protonipumpun estäjien (PPI) pitkittyneen käytön, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta edistääkseen haavaumien paranemista. Tämä lähestymistapa koskee kuitenkin vain yhtä MU-patofysiologian näkökohtaa, ja sitä rajoittavat useat puutteet. Se ei usein riitä estämään uusiutumista, ja siihen liittyy merkittävien sivuvaikutusten riskiä, ​​mukaan lukien lisääntynyt infektioriski, elektrolyyttitasapainohäiriöt ja mahdollinen munuaissairaus, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Vakiohoito on 8 viikon suurannoksinen hoito, ja elinikäistä PPI-hoitoa harkitaan, jos lääketieteellinen hoito onnistuu. Niille, jotka eivät reagoi 8 viikon hoitoon, useimmat kannattavat PPI-hoidon jatkamista sarjaendoskooppisella arvioinnilla jopa 2 vuoden kuluttua alkuperäisestä diagnoosista. Nämä haasteet huomioon ottaen on ilmeinen tarve vaihtoehtoisille hoidoille, joilla voidaan tehokkaammin kohdistaa MU:n taustalla olevia syitä ja vähentää riippuvuutta PPI-lääkkeistä.

Matalalämpöinen tai matalalämpötilainen plasma (LTP) edustaa merkittävää edistystä nopeutetun haavan paranemistekniikan alalla. Aineen neljäntenä olomuotona fysikaalista plasmaa käytetään plasmalääketieteessä erilaisten sairauksien hoitoon ilmanpaineessa ja ruumiinlämpöä lähellä olevissa lämpötiloissa (tyypillisesti 20 °C ja 50 °C välillä). Viimeisten 10–15 vuoden aikana haavan paraneminen on ollut LTP:n ensisijainen kliininen sovellus, ja laaja käyttö on osoittanut sen kliinisen tehokkuuden kroonisten ja huonosti paranevien haavojen hoidossa.

Mekanismeja, joilla LTP helpottaa haavan paranemista, ovat kudosten hapettaminen, kasvutekijöiden aktivointi, mikroverenkierron parantaminen, bakteerikuorman vähentäminen haavoissa ja vanhenevien solujen devitalisaatio. Nämä vaikutukset saavutetaan ensisijaisesti argonkaasun ionisaatiolla ja reaktiivisten happi- ja typpilajien (RONS) syntymisellä kaasufaasissa. Kliinisesti LTP:tä on käytetty useisiin eri haavatyyppeihin, mukaan lukien painehaavat, krooniset haavat ja akuutit haavat, ja se on osoittanut tehokkuutta useissa eri kokoisissa ja eri vaiheissa. LTP-hoidot ovat erityisen tunnettuja kyvystään muuttaa krooniset haavat aktiivisesti paraneviksi haavoiksi, mikä muuttaa haavan fysiologista tilaa.

Useat tutkimukset ovat arvioineet tarkasti LTP:n turvallisuusprofiilia ja vahvistaneet, että se ei aiheuta mutageenisia tai karsinogeenisiä riskejä. Pitkän aikavälin arvioinnit eivät ole osoittaneet todisteita kasvaimen muodostumisesta tai epänormaalista kudosarkkitehtuurista kaasuplasmalla käsitellyissä eläinmalleissa edes pitkien ajanjaksojen jälkeen, jotka vastaavat 60 ihmisvastaavaa vuotta. Potilaiden seurantatutkimukset, joissa käytettiin edistyneitä kuvantamistekniikoita, ovat edelleen vahvistaneet epänormaalien paranemisvasteiden puuttumisen, mikä tukee pitkäaikaisten haitallisten vaikutusten puuttumista.

Tällä hetkellä yleisimmät matalalämpöiset plasmalähteet, joita käytetään ulkoisten haavojen hoitoon, ovat PlasmaJets ja Dilectric Barrier Discharge (DBD) -plasmalähteet. Näiden laitteiden fyysiset mitat rajoittavat kuitenkin niiden käyttöä endoskooppisissa sovelluksissa. Tämä on rajoittanut LTP:n saatavuutta sisäisten haavojen ja haavaumien hoitoon.

Argonplasmakoagulaatio (APC) on tekniikka, jota on käytetty endoskopiassa yli kolmen vuosikymmenen ajan. Se on osoittanut kliinisen turvallisuuden ja tehokkuuden monilla alueilla, mukaan lukien verenvuodon hallinta (esim. verenvuotohaavat), syöpäkudoksen ablaatio ja tarkka hoito herkillä alueilla. Sitä käytetään ensisijaisesti endoskooppisissa toimenpiteissä joustavilla antureilla, mutta myös laparoskooppisissa ja avokirurgisissa olosuhteissa. Joustavia antureita on saatavana eri halkaisijaina, 1,5 mm, 2,3 mm ja 3,2 mm.

APC toimii ionisoimalla argonkaasua korkeataajuisella vaihtovirralla, joka kulkee elektrodin läpi. Tämä ionisoitu kaasu muodostaa fyysisen plasman, joka levitetään kudokseen. Tilasta ja tehosteasetuksesta riippuen plasman tehoa voidaan säätää 1 W:sta jopa 120 W:iin. Suuremmilla tehoasetuksilla (5 W ja enemmän) plasmalla on selvempi lämpövaikutus lisääntyneen tehon vuoksi. kudoksen läpi kulkeva virta, mikä helpottaa tehokasta koagulaatiota. Päinvastoin, alemmilla, alle 5 W:n asetuksilla saavutetaan matalalämpöinen plasmavaikutus, joka minimoi kudoksen koaguloitumisen dynaamisen sovelluksen avulla ja välttää pitkäaikaisen altistumisen yhdelle pisteelle. Kuten PlasmaJets- ja Dilectric Barrier Discharge (DBD) -plasmalähteissä, matalalämpöisen argonplasman tehokkuus johtuu ensisijaisesti korkeasta energiasta ja jännitteestä, jotka tuottavat reaktiivisia happi- ja typpilajeja (RONS).