Заживление краевых язв методом низкотермальной аргоноплазменной эндоскопической обработки (AMULET)

Шунтирование желудка, в частности желудочное шунтирование по Ру (RYGB), является второй наиболее распространенной бариатрической процедурой, выполняемой во всем мире (29,3%) после рукавной гастрэктомии (55,4%). Несмотря на свои успехи в уменьшении состояний, связанных с ожирением, RYGB связан с развитием краевых язв (МЯ) – внутренних ран гастроеюнального анастомоза, склонных к плохому заживлению. Частота возникновения МВ у пациентов после RYGB варьируется в широких пределах: в США она составляет от 0,6% до 25%, а по некоторым оценкам достигает 34% во всем мире из-за бессимптомных случаев, которые остаются незамеченными, если не исследоваться эндоскопически. Эти язвы со временем могут стать хроническими и персистирующими, значительно осложняя послеоперационные исходы и повышая риск тяжелых осложнений, таких как перфорация, что требует срочного хирургического вмешательства примерно в 1-2% случаев.

Текущий стандарт лечения МБ включает длительное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые снижают кислотность желудка и способствуют заживлению язв. Однако этот подход затрагивает только один аспект патофизиологии ДЕ и ограничен несколькими недостатками. Этого часто недостаточно для предотвращения рецидива и несет в себе риск серьезных побочных эффектов, включая повышенный риск инфекции, электролитный дисбаланс и потенциальное заболевание почек, особенно при длительном применении. Стандартная терапия составляет 8 недель лечения высокими дозами, и рассматривается возможность пожизненной терапии ИПП, если при медикаментозном лечении наблюдается успех. Для тех, кто не реагирует на 8-недельную терапию, большинство выступает за продолжение лечения ИПП с периодическим эндоскопическим обследованием, даже в течение 2 лет после первоначального диагноза. Учитывая эти проблемы, существует очевидная потребность в альтернативных методах лечения, которые могут более эффективно воздействовать на основные причины МН и снизить зависимость от ИПП.

Низкотермическая или низкотемпературная плазма (LTP) представляет собой значительный прогресс в технологиях ускоренного заживления ран. В качестве четвертого состояния вещества физическая плазма используется в плазменной медицине для лечения различных заболеваний при атмосферном давлении и температурах, близких к температуре тела (обычно от 20°C до 50°C). За последние 10–15 лет заживление ран было основным клиническим применением ЛТП, при этом широкое применение продемонстрировало его клиническую эффективность при лечении хронических и плохо заживающих ран.

Механизмы, с помощью которых ЛТП способствует заживлению ран, включают оксигенацию тканей, активацию факторов роста, улучшение микроциркуляции, снижение бактериальной нагрузки в ранах и девитализацию стареющих клеток. Эти эффекты в первую очередь достигаются за счет ионизации газообразного аргона и генерации активных форм кислорода и азота (RONS) в газовой фазе. Клинически LTP применяется при различных типах ран, включая пролежни, хронические и острые раны, и продемонстрировал эффективность при различных размерах и стадиях ран. Лечение LTP особенно известно своей способностью превращать хронические раны в активно заживающие, тем самым изменяя физиологическое состояние раны.

Несколько исследований тщательно оценили профиль безопасности ЛТБ и подтвердили, что он не представляет мутагенного или канцерогенного риска. Долгосрочные оценки не выявили признаков образования опухолей или аномальной архитектуры тканей на животных моделях, обработанных газовой плазмой, даже после длительных периодов, соответствующих 60 годам человеческого эквивалента. Последующие исследования пациентов с использованием передовых методов визуализации подтвердили отсутствие аномальных реакций заживления, что подтверждает отсутствие неблагоприятных долгосрочных эффектов.

В настоящее время наиболее распространенными источниками низкотермической плазмы, используемыми для лечения внешних ран, являются источники плазмы PlasmaJets и диэлектрический барьерный разряд (DBD). Однако физические размеры этих устройств ограничивают их использование в эндоскопических приложениях. Это ограничило доступность ЛТП для лечения внутренних ран и язв.

Аргоноплазменная коагуляция (АПК) – технология, которая используется в эндоскопии уже более трех десятилетий. Он продемонстрировал клиническую безопасность и эффективность во многих областях, включая остановку кровотечений (например, кровоточащих язв), абляцию раковых тканей и точное лечение в чувствительных областях. Он в основном используется при эндоскопических процедурах с гибкими зондами, а также в лапароскопических и открытых хирургических вмешательствах. Гибкие зонды доступны в различных диаметрах: 1,5 мм, 2,3 мм и 3,2 мм.

APC работает путем ионизации газообразного аргона высокочастотным переменным током, пропускаемым через электрод. Этот ионизированный газ образует физическую плазму, которая воздействует на ткани. В зависимости от режима и настройки эффекта мощность плазмы можно регулировать от 1 Вт до 120 Вт. При более высоких настройках мощности (5 Вт и выше) плазма проявляет более выраженный тепловой эффект из-за увеличения ток течет через ткань, способствуя эффективной коагуляции. И наоборот, при более низких настройках мощности ниже 5 Вт достигается низкотермический плазменный эффект, сводящий к минимуму коагуляцию тканей за счет динамического применения и позволяющий избежать длительного воздействия на одну точку. Как и в случае с источниками плазмы PlasmaJets и диэлектрического барьерного разряда (DBD), эффективность низкотермической аргоновой плазмы обусловлена, прежде всего, высокой энергией и напряжением, которые генерируют активные формы кислорода и азота (RONS).