Overvågning af hjernefunktion under operation

Screening: En dag før operationen eller operationsdagen i det præoperative opholdsområde. Når potentielt passende forsøgspersoner er blevet identificeret fra operationsskemaet for den næste dag, vil undersøgelsesholdet kontakte anæstesiudbyderen (residenten, CRNA, tilstedeværende), som er planlagt til at behandle denne patient og forklare ham/hende om forskningsprojektet og bede dem om at bruge en Sedline hjernefunktionsmonitor til sagen. Ved at forklare forskningsprojektet til anæstesiudbydere vil undersøgelsesteamet understrege vigtigheden af ​​at holde patientens Sedline Density Spectral Array (DSA) mellem 8-15 eller/og Patient State Index (PSI) læsning mellem 25-50 i løbet af case hos de forsøgspersoner, der er tilfældigt udvalgt i monitoreringsgruppen. Hvis BP eller HR er over 25-30 % baseline, vil et opioid eller anden smertestillende medicin blive brugt først, før dosis af inhalationsmiddel eller propofol øges. Hvis BP er lavt, og PSI er i den lave ende, vil studieholdet sænke inhalationsmidlet eller propofol først. Hvis patienten bevæger sig, og BP og PSI er inden for intervallerne, kan muskelafslappende gives først, medmindre brugen af ​​muskelafslappende middel ikke er tilladt af den kirurgiske årsag. Hvis både opioider og muskelafslappende justering ikke opnår det hæmodynamiske stabilitets- og immobilitetsmål, vil undersøgelsesholdet justere doserne af inhalationsmiddel eller propofol.

Behandling: Under generel anæstesi til operation forventes at vare 60-240 minutter. Undersøgelsesholdet vil forsøge at behandle behovet for hver komponent i generel anæstesi, bevidstløshed, immobilitet, nociception og hæmodynamisk stabilitet i overensstemmelse hermed, mens undersøgelsesholdet forstår, at de 4 komponenter er indbyrdes forbundne. I den ikke-monitorerende gruppe (kontrol eller konventionel gruppe) vil anæstesiudbyderne administrere anæstesimidlerne på konventionel måde, hovedsageligt baseret på de hæmodynamiske responser og MAC af inhalationsmidler under operationen. Hjernens aktiviteter overvåges normalt ikke i realtid af en hjernemonitor. Anæstesiudbyderne har lov til at bruge inhalations-, intravenøse anæstesimidler, opioider og muskelafslappende midler til at producere tilstrækkelig generel anæstesi i begge grupper. Overordnet anæstesibehandling under operationen vil ikke blive kompromitteret.

På dagen for den planlagte operation vil undersøgelsesteamet mødes med hver patient i pre-op og bede om deres informerede samtykke til at deltage i denne forskning. Hvis de accepterer at deltage, vil deres anæstesiudbyder anvende en Sedline-monitor på deres pande under den generelle anæstesiprocedure. Anæstesiudbyderen kan bruge dataene fra monitoren til at påvirke deres bedøvelsesadministration eller kan dække dataene fra monitoren og kun bruge konventionelle foranstaltninger til at vejlede bedøvelsesdosering i disse kontroltilfælde (blodtryk, hjertefrekvens, kropsbevægelser, respirationsfrekvens, MAC af inhalationsmiddel), afhængigt af hvilken gruppe patienten er blevet randomiseret til.

Når den generelle anæstesiprocedure er overstået, og patienten er ved at komme sig i PACU, vil undersøgelsesteamet mødes med hver patient igen og bruge en standardiseret undersøgelse til at spørge om deres tilfredshed med deres anæstesi, herunder spørgsmål om deres postoperative smerter og følelser af kvalme eller tilstedeværelse af opkastning.

Opfølgning: Opfølgning på postoperativ dag 1 via telefonopkald Undersøgelsesteamet vil følge op med hver patient via telefonopkald på postoperativ dag 1 og stille de samme undersøgelsesspørgsmål for at sikre løsning af deres symptomer og timing af løsningen af deres symptomer. Undersøgelsestiden vil også bede PACU-sygeplejersken om at registrere, hvornår patienten opfyldte de UCMC-specifikke PACU-udskrivningsprotokolkriterier.