Surveillance de la fonction cérébrale pendant la chirurgie

Dépistage : un jour avant l'intervention chirurgicale ou le jour de l'intervention chirurgicale dans la zone d'attente préopératoire. Une fois que les sujets potentiellement appropriés ont été identifiés dans le calendrier de la salle d'opération du lendemain, l'équipe d'étude contactera le prestataire d'anesthésie (résident, CRNA, présent) qui est prévu de traiter ce patient, de lui expliquer le projet de recherche et de lui demander d'utiliser un moniteur de fonction cérébrale Sedline pour ce cas. En expliquant le projet de recherche aux prestataires d'anesthésie, l'équipe d'étude soulignera l'importance de maintenir la lecture du réseau spectral de densité Sedline (DSA) du patient entre 8 et 15 ou/et de l'indice d'état du patient (PSI) entre 25 et 50 tout au long du cours. cas chez les sujets sélectionnés au hasard dans le groupe de suivi. Si la pression artérielle ou la fréquence cardiaque est supérieure à 25 à 30 % de la valeur initiale, un opioïde ou d'autres analgésiques seront utilisés en premier, avant d'augmenter la dose d'agent par inhalation ou de propofol. Si la pression artérielle est basse et que le PSI est bas, l'équipe d'étude réduira d'abord l'agent par inhalation ou le propofol. Si le patient bouge et que la TA et le PSI se situent dans les limites, un relaxant musculaire peut être administré en premier, à moins que l'utilisation d'un relaxant musculaire ne soit pas autorisée pour des raisons chirurgicales. Si l'ajustement des opioïdes et des relaxants musculaires ne parvient pas à atteindre l'objectif de stabilité hémodynamique et d'immobilité, alors l'équipe d'étude ajustera les doses d'agent par inhalation ou de propofol.

Traitement : pendant l'anesthésie générale pour une intervention chirurgicale qui devrait durer 60 à 240 minutes. L'équipe d'étude tentera de traiter le besoin de chaque composant en anesthésie générale, inconscience, immobilité, nociception et stabilité hémodynamique en conséquence tandis que l'équipe d'étude comprend que les 4 composants sont liés. Dans le groupe sans surveillance (groupe témoin ou conventionnel), les anesthésistes administreront les anesthésiques de la manière conventionnelle, principalement en fonction des réponses hémodynamiques et du MAC des agents par inhalation pendant la chirurgie. Les activités cérébrales ne sont généralement pas surveillées en temps réel par un moniteur cérébral. Les anesthésistes sont autorisés à utiliser des agents anesthésiques par inhalation et intraveineuse, des opioïdes et des relaxants musculaires pour produire une anesthésie générale adéquate dans les deux groupes. Les soins globaux d’anesthésie pendant la chirurgie ne seront pas compromis.

Le jour de l'intervention chirurgicale prévue, l'équipe d'étude rencontrera chaque patient en préopératoire et demandera son consentement éclairé pour participer à cette recherche. S'ils acceptent de participer, leur anesthésiste appliquera un moniteur Sedline sur leur front pendant la procédure d'anesthésie générale. L'anesthésiste peut utiliser les données du moniteur pour affecter son administration d'anesthésique, ou peut couvrir les données du moniteur et utiliser uniquement des mesures conventionnelles pour guider le dosage de l'anesthésique dans ces cas témoins (tension artérielle, fréquence cardiaque, mouvements corporels, fréquence respiratoire, MAC de l'agent par inhalation), en fonction du groupe dans lequel le patient a été randomisé.

Une fois la procédure d'anesthésie générale terminée et le patient en convalescence en PACU, l'équipe d'étude rencontrera à nouveau chaque patient et utilisera une enquête standardisée pour lui poser des questions sur sa satisfaction à l'égard de son anesthésie, y compris des questions sur sa douleur postopératoire et ses sentiments de douleur. nausées ou présence de vomissements.

Suivi : Suivi le premier jour postopératoire par appel téléphonique. L'équipe d'étude effectuera un suivi auprès de chaque patient par appel téléphonique le premier jour postopératoire et posera les mêmes questions d'enquête pour garantir la résolution de leurs symptômes et le moment opportun pour la résolution de leurs symptômes. L'heure de l'étude demandera également à l'infirmière de la PACU d'enregistrer à quelle heure le patient a satisfait aux critères du protocole de sortie de la PACU spécifique à l'UCMC.