Monitorowanie funkcji mózgu podczas operacji

Badania przesiewowe: jeden dzień przed operacją lub w dniu operacji w przedoperacyjnym obszarze oczekiwania. Po zidentyfikowaniu potencjalnie odpowiednich pacjentów w harmonogramie sali operacyjnej na następny dzień, zespół badawczy skontaktuje się z dostawcą znieczulenia (rezydentem, CRNA, prowadzącym), który ma zająć się tym pacjentem i wyjaśnić mu/niej projekt badawczy oraz poprosić o skorzystanie w tym przypadku z monitora funkcji mózgu Sedline. Wyjaśniając projekt badawczy pracownikom anestezjologicznym, zespół badawczy podkreśli znaczenie utrzymywania wartości Sedline Density Spectral Array (DSA) pacjenta w przedziale 8–15 i/lub wskaźnika stanu pacjenta (PSI) w przedziale 25–50 przez cały czas trwania badania. przypadku u osób wybranych losowo do grupy monitorującej. Jeżeli BP lub HR przekracza wartości wyjściowe 25–30%, w pierwszej kolejności zostanie zastosowany opioid lub inny lek przeciwbólowy, a następnie zwiększy się dawkę środka wziewnego lub propofolu. Jeśli ciśnienie jest niskie, a PSI jest na najniższym poziomie, zespół badawczy najpierw zmniejszy dawkę leku wziewnego lub propofolu. Jeśli pacjent się porusza, a BP i PSI mieszczą się w zakresie, w pierwszej kolejności można podać lek zwiotczający mięśnie, chyba że jego stosowanie jest niedozwolone ze względów chirurgicznych. Jeżeli zarówno dostosowanie opioidów, jak i leków zwiotczających mięśnie nie pozwoli osiągnąć docelowej stabilności hemodynamicznej i unieruchomienia, zespół badawczy dostosuje dawki środka wziewnego lub propofolu.

Leczenie: Podczas znieczulenia ogólnego podczas operacji, która ma trwać 60–240 minut. Zespół badawczy spróbuje odpowiednio uwzględnić zapotrzebowanie na każdy element w znieczuleniu ogólnym, utracie przytomności, bezruchu, nocycepcji i stabilności hemodynamicznej, mając świadomość, że te 4 elementy są ze sobą powiązane. W grupie niemonitorującej (kontrolnej lub konwencjonalnej) anestezjolodzy będą podawać środki znieczulające w sposób konwencjonalny, głównie w oparciu o reakcje hemodynamiczne i MAC środków wziewnych podczas operacji. Aktywność mózgu nie jest zwykle monitorowana w czasie rzeczywistym za pomocą monitora mózgu. Osoby świadczące znieczulenia mogą stosować wziewne, dożylne środki znieczulające, opioidy i leki zwiotczające mięśnie w celu uzyskania odpowiedniego znieczulenia ogólnego w obu grupach. Ogólna opieka anestezjologiczna podczas operacji nie będzie zagrożona.

W dniu planowanej operacji zespół badawczy spotka się z każdym pacjentem na etapie przedoperacyjnym i poprosi go o świadomą zgodę na udział w badaniu. Jeśli wyrażą zgodę na udział, osoba przeprowadzająca znieczulenie przyłoży im monitor Sedline do czoła podczas zabiegu znieczulenia ogólnego. Osoba wykonująca znieczulenie może wykorzystywać dane z monitora, aby wpłynąć na podawanie środka znieczulającego lub może ukryć dane z monitora i stosować wyłącznie konwencjonalne środki do wyznaczania dawkowania środka znieczulającego w tych przypadkach kontrolnych (ciśnienie krwi, tętno, ruchy ciała, częstość oddechów, MAC środka wziewnego), w zależności od grupy, do której pacjent został losowo przydzielony.

Po zakończeniu znieczulenia ogólnego i powrocie pacjenta do zdrowia w PACU zespół badawczy ponownie spotka się z każdym pacjentem i za pomocą standardowej ankiety zapyta o jego zadowolenie ze znieczulenia, w tym o ból pooperacyjny i poczucie dyskomfortu. nudności lub obecność wymiotów.

Kontrola: Kontrola telefoniczna w 1. dniu po operacji. Zespół badawczy będzie kontaktować się telefonicznie z każdym pacjentem w 1. dniu po operacji i zadawać te same pytania w ankiecie, aby zapewnić ustąpienie objawów i termin ustąpienia objawów. ich objawy. W czasie badania pielęgniarka PACU będzie również proszona o zarejestrowanie, o której godzinie pacjent spełnił kryteria protokołu wypisu PACU specyficzne dla UCMC.