Monitoramento da função cerebral durante a cirurgia

Triagem: Um dia antes da cirurgia ou no dia da cirurgia na área de espera pré-operatória. Uma vez que os indivíduos potencialmente apropriados tenham sido identificados na programação da sala de cirurgia para o dia seguinte, a equipe do estudo entrará em contato com o anestesista (residente, CRNA, atendente) que está programado para tratar aquele paciente e explicar-lhe sobre o projeto de pesquisa e pedir-lhe que use um Monitor de Função Cerebral Sedline para o caso. Ao explicar o projeto de pesquisa aos anestesistas, a equipe do estudo enfatizará a importância de manter a leitura do Sedline Density Spectral Array (DSA) do paciente entre 8-15 ou/ou Índice de Estado do Paciente (PSI) entre 25-50 ao longo do curso do caso nos sujeitos selecionados aleatoriamente no grupo de monitoramento. Se a PA ou FC estiver acima de 25-30% do valor basal, um opioide ou outros analgésicos serão usados ​​primeiro, antes de aumentar a dose do agente inalatório ou propofol. Se a PA estiver baixa e o PSI estiver baixo, a equipe de estudo irá diminuir o agente inalatório ou propofol primeiro. Se o paciente se mover e a PA e o PSI estiverem dentro dos limites, o relaxante muscular pode ser administrado primeiro, a menos que o uso de relaxante muscular não seja permitido pelo motivo cirúrgico. Se o ajuste dos opióides e do relaxante muscular não atingir a estabilidade hemodinâmica e meta de imobilidade, então a equipe do estudo ajustará as doses do agente inalatório ou propofol.

Tratamento: Durante a anestesia geral para cirurgia com duração prevista de 60-240 minutos. A equipe de estudo tentará tratar a necessidade de cada componente em anestesia geral, inconsciência, imobilidade, nocicepção e estabilidade hemodinâmica de acordo, enquanto a equipe de estudo entende que os 4 componentes estão interligados. No grupo sem monitoramento (grupo controle ou convencional), os anestésicos administrarão os anestésicos da maneira convencional, principalmente com base nas respostas hemodinâmicas e na CAM dos agentes inalatórios durante a cirurgia. As atividades cerebrais geralmente não são monitoradas em tempo real por um monitor cerebral. Os anestesistas podem usar agentes anestésicos inalatórios, intravenosos, opioides e relaxantes musculares para produzir anestesia geral adequada em ambos os grupos. Os cuidados gerais com a anestesia durante a cirurgia não serão comprometidos.

No dia da cirurgia planejada, a equipe do estudo se reunirá com cada paciente no pré-operatório e solicitará seu consentimento informado para participar desta pesquisa. Se eles concordarem em participar, o anestesista aplicará um monitor Sedline em sua testa durante o procedimento de anestesia geral. O anestesista pode usar os dados do monitor para afetar a administração da anestesia ou pode cobrir os dados do monitor e usar apenas medidas convencionais para orientar a dosagem do anestésico nesses casos de controle (pressão arterial, frequência cardíaca, movimento corporal, frequência respiratória, MAC do agente inalatório), dependendo do grupo em que o paciente foi randomizado.

Assim que o procedimento de anestesia geral terminar e o paciente estiver se recuperando na SRPA, a equipe do estudo se reunirá novamente com cada paciente e usará uma pesquisa padronizada para perguntar sobre sua satisfação com o anestésico, incluindo perguntas sobre sua dor pós-operatória e sentimentos de náusea ou presença de vômito.

Acompanhamento: Acompanhamento no 1º dia pós-operatório por telefone A equipe do estudo fará o acompanhamento de cada paciente por telefone no 1º dia pós-operatório e fará as mesmas perguntas da pesquisa para garantir a resolução de seus sintomas e o momento da resolução de seus sintomas. O tempo de estudo também solicitará à enfermeira da SRPA que registre em que momento o paciente atendeu aos critérios do protocolo de alta da SRPA específicos do UCMC.