Мониторинг функций мозга во время операции

Скрининг: за день до операции или в день операции в зоне предоперационного ожидания. Как только потенциально подходящие субъекты будут определены из графика операционной на следующий день, исследовательская группа свяжется с анестезиологом (ординатором, CRNA, лечащим врачом), который планируется вылечить этого пациента, объяснить ему/ей об исследовательском проекте и попросить использовать в этом случае монитор функции мозга Sedline. Объясняя исследовательский проект поставщикам анестезии, исследовательская группа будет подчеркивать важность поддержания показателя спектральной матрицы плотности плотности Sedline (DSA) пациента в пределах 8–15 или/или индекса состояния пациента (PSI) в пределах 25–50 на протяжении всего курса лечения. случай у субъектов, случайно выбранных в группу наблюдения. Если АД или ЧСС превышают 25–30 % от исходного уровня, сначала следует использовать опиоиды или другие обезболивающие, а затем увеличивать дозу ингаляционного препарата или пропофола. Если АД низкое, а PSI находится на нижнем уровне, исследовательская группа сначала снизит дозу ингаляционного препарата или пропофола. Если пациент двигается и АД и PSI находятся в пределах допустимых значений, сначала можно ввести миорелаксант, если только использование миорелаксанта не разрешено по хирургическим причинам. Если корректировка опиоидов и миорелаксантов не приведет к достижению цели гемодинамической стабильности и неподвижности, то исследовательская группа скорректирует дозы ингаляционного препарата или пропофола.

Лечение: во время общей анестезии при хирургическом вмешательстве, продолжительность которого прогнозируется 60–240 минут. Исследовательская группа попытается соответствующим образом учесть потребность каждого компонента в общей анестезии, потере сознания, неподвижности, ноцицепции и гемодинамической стабильности, пока исследовательская группа понимает, что эти 4 компонента взаимосвязаны. В группе без мониторинга (контрольная или обычная группа) анестезиологи будут вводить анестетики обычным способом, в основном на основе гемодинамических реакций и МАК ингаляционных агентов во время операции. Мозговая деятельность обычно не контролируется в режиме реального времени с помощью мозгового монитора. Анестезиологам разрешено использовать ингаляционные и внутривенные анестетики, опиоиды и миорелаксанты для обеспечения адекватной общей анестезии в обеих группах. Общий анестезиологический уход во время операции не будет нарушен.

В день запланированной операции исследовательская группа встретится с каждым пациентом в предоперационном периоде и попросит его информированное согласие на участие в этом исследовании. Если они согласятся участвовать, их анестезиолог приложит монитор Sedline ко лбу во время процедуры общей анестезии. Анестезиолог может использовать данные монитора, чтобы повлиять на введение анестетика, или может скрыть данные монитора и использовать только обычные меры для определения дозировки анестетика в этих контрольных случаях (кровяное давление, частота сердечных сокращений, движения тела, частота дыхания, МАК ингаляционного средства) в зависимости от того, в какую группу рандомизирован пациент.

После завершения процедуры общей анестезии и восстановления пациента в отделении интенсивной терапии исследовательская группа снова встретится с каждым пациентом и проведет стандартизированный опрос, чтобы узнать об их удовлетворенности анестезией, включая вопросы об их послеоперационной боли и ощущениях тошнота или наличие рвоты.

Последующее наблюдение: наблюдение в первый послеоперационный день по телефону. Исследовательская группа будет следить за каждым пациентом по телефону в первый послеоперационный день и задавать одни и те же вопросы для опроса, чтобы гарантировать разрешение симптомов и сроки разрешения симптомов. их симптомы. Во время исследования медсестра PACU также попросит записать, в какое время пациент соответствовал критериям протокола выписки из PACU, специфичным для UCMC.