Evaluering af interventioner baseret på adfærdsvidenskab for at reducere brug af episiotomi

De sundhedsprofessionelle i interventionsarmen vil blive udsat for feedback og informationsadfærdsstrategier. Nemlig praktikanter, beboere, fødselslæger/gynækologer og sygeplejersker vil hver måned i studieperioden modtage skriftlig tilbagemelding om episiotomiraterne på hospitalet. Desuden vil mindst to akademiske sessioner blive designet til at skitsere indikationerne, kirurgisk teknik, komplikationer og kirurgisk etik for proceduren (dvs. episiotomi). Ligeledes vil hver session også omfatte en patientudtalelse om deres oplevelse under fødslen og deres opfølgning, når en episiotomi blev udført.

Feedbackinterventionen ydes i 2 måneder, og feedbackinterventionen + informationsinterventionen ydes i yderligere 2 måneder.

Antal episiotomier udført blandt patienter med en vaginal fødsel.

Episiotomi: kirurgisk snit lavet i mellemkødet under fødslen for at forstørre skedeåbningen og lette fødslen.

Der er to hovedtyper af episiotomier, klassificeret baseret på snittets retning: Median (snittet laves lige ned fra skedeåbningen mod anus) og mediolateralt (snittet er lavet i en vinkel [normalt 45 grader] fra skedeåbning mod siden, væk fra anus).

Antal udførte episiotomier med en indikation dokumenteret i journalen blandt patienter med en vaginal fødsel.

Potentielle indikationer:

Ikke betryggende fosterstatus, langvarig eller vanskelig fødsel, operativ vaginal fødsel, skulderdystoci, stor for fosteret i svangerskabsalderen, sædefødsel, stiv perineum, maternel træthed eller udmattelse, for tidlig fødsel.

Antal perineale og cervikale flænger (sammensat udfald) blandt patienter med en vaginal fødsel.

Det sammensatte resultat vil omfatte et af følgende:

Perineale flænger:

Første grad: Kun skade på perineal hud. Anden grad: Skade på perineum, der involverer perineale muskler, men ikke involverer anal sphincter. Tredje grad: Skade på perineum, der involverer analsfinkterkompleks. 3a: Mindre end 50 % af den eksterne analsfinktertykkelse revet. 3b: Mere end 50% ekstern analsfinktertykkelse revet. 3c. Både ekstern analsfinkter og indre lukkemuskel revet. Fjerde grad: Skade på perineum, der involverer analsfinkterkompleks (ekstern analsfinkter og indre analsfinkter) og analt epitel.

Cervikal flænge:

En cervikal flænge under fødslen refererer til en rift eller skade på livmoderhalsen, der opstår under fødslen.

Administration af et af følgende:

RBC'er, friskfrosset plasma (FFP), blodplader og kryopræcipitat

5-minutters Apgar Score-komponenter:

Apgar-scoren vurderer fem nøgletegn på en nyfødts sundhed, hver tildelt en score på 0, 1 eller 2, for en samlet mulig score på 10:

1. Udseende (hudfarve)

   • 0: Blå eller bleg over det hele.
   • 1: Kropsrosa, men ekstremiteter blå.
   • 2: Hele kroppen pink.

2. Puls (puls)

   • 0: Ingen hjerteslag.
   • 1: Færre end 100 slag i minuttet.
   • 2: Mindst 100 slag i minuttet.

3. Grimase (refleksirritabilitet, reaktion på stimulation)

   • 0: Ingen reaktion på stimulation.
   • 1: Grimasse eller svag respons ved stimulering.
   • 2: Stærk gråd eller aktiv tilbagetrækning som reaktion på stimulation.

4. Aktivitet (muskeltonus)

   • 0: Slapper, ingen bevægelse.
   • 1: Noget bøjning af ekstremiteter.
   • 2: Aktiv bevægelse.

5. Respiration (åndedrætsanstrengelse)

   • 0: Trækker ikke vejret.
   • 1: Svag eller uregelmæssig vejrtrækning.
   • 2: Stærk gråd, normal vejrtrækning.

Neonatal død refererer til en nyfødts død inden for de første 28 dage af livet. Denne periode er yderligere opdelt i to faser:

• Tidlig neonatal død: Neonatal død inden for de første 7 dage af livet.
• Sen neonatal død: Neonatal død forekommer mellem 7 og 28 dage af livet.