Evaluación de intervenciones basadas en ciencias del comportamiento para reducir el uso de episiotomía

Los profesionales de la salud en el brazo de intervención estarán expuestos a estrategias conductuales de información y retroalimentación. Es decir, los pasantes, residentes, obstetras/ginecólogos y enfermeras recibirán comentarios por escrito sobre las tasas de episiotomía en el hospital cada mes durante el período del estudio. Además, se diseñarán al menos dos sesiones académicas para delinear las indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y ética quirúrgica del procedimiento (es decir, episiotomía). Asimismo, cada sesión también incluirá un testimonio de la paciente sobre su experiencia durante el parto y su seguimiento cuando se realizó una episiotomía.

La intervención de retroalimentación se proporcionará durante 2 meses y la intervención de retroalimentación + la intervención de información se proporcionará durante 2 meses adicionales.

Número de episiotomías realizadas entre pacientes que tuvieron un parto vaginal.

Episiotomía: incisión quirúrgica realizada en el perineo durante el parto para ampliar la abertura vaginal y facilitar el parto.

Hay dos tipos principales de episiotomías, clasificadas según la dirección de la incisión: mediana (la incisión se realiza directamente hacia abajo desde la abertura vaginal hacia el ano) y mediolateral (la incisión se realiza en un ángulo [generalmente de 45 grados] desde la abertura vaginal hacia el costado, alejada del ano).

Número de episiotomías realizadas con indicación documentada en la historia clínica entre pacientes que tuvieron parto vaginal.

Posibles indicaciones:

Estado fetal poco tranquilizador, trabajo de parto prolongado o difícil, parto vaginal operatorio, distocia de hombros, feto grande para la edad gestacional, parto de nalgas, perineo rígido, fatiga o agotamiento materno, parto prematuro.

Número de laceraciones perineales y cervicales (resultado compuesto) entre pacientes que tuvieron un parto vaginal.

El resultado compuesto incluirá cualquiera de los siguientes:

Laceraciones perineales:

Primer grado: Lesión únicamente de la piel perineal. Segundo grado: Lesión del periné que afecta a los músculos perineales pero que no afecta al esfínter anal. Tercer grado: Lesión del periné que afecta al complejo del esfínter anal. 3a: Menos del 50% del espesor del esfínter anal externo desgarrado. 3b: Más del 50% del espesor del esfínter anal externo desgarrado. 3c. Tanto el esfínter anal externo como el interno están desgarrados. Cuarto grado: Lesión del perineo que involucra complejo esfinteriano anal (esfínter anal externo y esfínter anal interno) y epitelio anal.

Laceración cervical:

Una laceración cervical durante el parto se refiere a un desgarro o lesión en el cuello uterino que ocurre durante el parto.

Administración de cualquiera de los siguientes:

Hematíes, plasma fresco congelado (PFC), plaquetas y crioprecipitado

Componentes de la puntuación de Apgar de 5 minutos:

La puntuación de Apgar evalúa cinco signos clave de la salud de un recién nacido, a cada uno de los cuales se le asigna una puntuación de 0, 1 o 2, para una puntuación total posible de 10:

1. Apariencia (color de piel)

   • 0: Azul o pálido por todas partes.
   • 1: Cuerpo rosado, pero extremidades azules.
   • 2: Todo el cuerpo rosado.

2. Pulso (frecuencia cardíaca)

   • 0: Sin latidos.
   • 1: Menos de 100 latidos por minuto.
   • 2: Al menos 100 latidos por minuto.

3. Mueca (irritabilidad refleja, respuesta a la estimulación)

   • 0: Sin respuesta a la estimulación.
   • 1: Mueca o respuesta débil al ser estimulado.
   • 2: Llanto fuerte o retraimiento activo en respuesta a la estimulación.

4. Actividad (tono muscular)

   • 0: Cojeo, sin movimiento.
   • 1: Alguna flexión de extremidades.
   • 2: Movimiento activo.

5. Respiración (esfuerzo respiratorio)

   • 0: No respira.
   • 1: Respiración débil o irregular.
   • 2: Llanto fuerte, respiración normal.

La muerte neonatal se refiere a la muerte de un recién nacido dentro de los primeros 28 días de vida. Este período se divide a su vez en dos fases:

• Muerte neonatal temprana: Muerte neonatal dentro de los primeros 7 días de vida.
• Muerte neonatal tardía: Muerte neonatal que ocurre entre los 7 y 28 días de vida.