Selektiv lymfeknuderesektion for invasiv ikke-småcellet lungekræft med en CTR på 0,5-1 og en diameter på ≤ 2 cm

Selektiv lymfeknudedissektion er en vigtig idé til at reducere traumet af mediastinal lymfeknudedissektion hos tidlige kliniske patienter. I en tidligere undersøgelse foreslog vores team en prædiktiv model for mediastinal lymfeknudemetastase hos patienter med klinisk T1N0 ikke-småcellet lungecancer og fandt ud af, at alder, tumorstørrelse, central type og patologisk undertype var tæt forbundet med mediastinal lymfeknudemetastase. . Derudover fandt vores team, at adenocarcinoma in situ (AIS), minimalt invasivt adenocarcinom (MIA) og invasivt adenocarcinom med overvejende adhærent subtype (LPA) ikke havde mediastinal lymfeknudemetastase, og lymfeknudedissektion var ikke nødvendig for sådanne patienter. Derudover fandt vi ved retrospektivt at studere næsten 3.000 tilfælde af stadium I-III NSCLC, at NSCLC'er i de apikale segmenter ikke metastaserer til det nedre mediastinum, hvorimod tumorer i segmenter af N1-lymfeknude-negative patienter med negativ pleurainvasion øvre lapper metastaserer ikke til de nedre mediastinale lymfeknuder. På dette grundlag gennemførte vi det første internationale prospektive fase II kliniske forsøg med en selektiv lymfeknudedissektionsstrategi for at validere den kliniske gennemførlighed af en selektiv lymfeknudedissektionsstrategi. Hovedformålet med denne undersøgelse var at udvikle en selektiv lymfeknudedissektionsstrategi for cT1NOM0 invasiv NSCLC med en diameter på ≤2 cm, dvs. ingen nedre mediastinal lymfeknudedissektion for tumorer placeret i den øvre lap og ingen øvre mediastinal lymfeknudedissektion for tumorer placeret i den nedre lap. Yderligere analyserede vi retrospektivt 7067 NSCLC-tilfælde med systematisk lymfeknudedissektion fra april 2008 til juli 2022, hvor frekvensen af ​​mediastinal lymfeknudemetastase var 15,4 % (1091/7067), og der var ingen lymfeknudemetastase i 209 tilfælde af AIS /MIA/LPA, hvorimod frekvensen af ​​mediastinal lymfeknudemetastaser i andre undertyper af adenokarcinomer var 15,3 % (106/695). Blandt dem analyserede vi retrospektivt 360 tilfælde af cT1N0M0 ikke-småcellet lungecancer med 0,5 < CTR < 1,0 og fandt, at blandt dem havde tumorer lokaliseret i den øvre lap ingen nedre mediastinal lymfeknudemetastase, og tumorer lokaliseret i den nedre lap havde ingen metastaser i de øvre mediastinale lymfeknuder. For andre ikke-småcellede lungecancere med 0,5 < CTR < 1,0, hvis VPI var negativ, blev der heller ikke observeret nogen nedre mediastinal metastase i tumorer i den øvre lap, og ingen øvre mediastinal metastase blev observeret i tumorer i den nedre lap. I 212 tilfælde af lungekræft, der ikke oversteg 1 cm i størrelse, var der ingen nedre mediastinale metastaser i tumorer i den øvre lap og ingen øvre mediastinale metastaser i tumorer i underlap.

Undersøgelsen undersøgte effektiviteten og sikkerheden af ​​en køns-selektiv lymfeknudestrategi (ingen nedre mediastinal lymfeknudeclearance for øvre laptumorer og ingen øvre mediastinal lymfeknudeclearance for nedre laptumorer) hos patienter med 0,5 < CTR < 1 og ≤ 2 cm i diameter cT1N0M0 infiltrerende NSCLC, med det formål mere præcist at vurdere prognosen for den selektive lymfeknudedissektionsstrategi for noder med 0,5 < CTR < 1 og ≤ 2 cm i diameter.