Selektive Lymphknotenresektion bei invasivem nichtkleinzelligem Lungenkrebs mit einer CTR von 0,5-1 und einem Durchmesser von ≤ 2 cm

Die selektive Lymphknotendissektion ist eine wichtige Idee, um das Trauma einer mediastinalen Lymphknotendissektion bei frühen klinischen Patienten zu reduzieren. In einer früheren Studie schlug unser Team ein Vorhersagemodell für mediastinale Lymphknotenmetastasen bei Patienten mit klinischem nichtkleinzelligem Lungenkrebs T1N0 vor und stellte fest, dass Alter, Tumorgröße, zentraler Typ und pathologischer Subtyp in engem Zusammenhang mit mediastinalen Lymphknotenmetastasen standen . Darüber hinaus stellte unser Team fest, dass das Adenokarzinom in situ (AIS), das minimal invasive Adenokarzinom (MIA) und das invasive Adenokarzinom mit überwiegend adhärentem Subtyp (LPA) keine mediastinalen Lymphknotenmetastasen aufwiesen und eine Lymphknotendissektion bei solchen Patienten nicht erforderlich war. Darüber hinaus haben wir durch die retrospektive Untersuchung von fast 3.000 Fällen von NSCLC im Stadium I–III herausgefunden, dass NSCLCs in den apikalen Segmenten nicht in das untere Mediastinum metastasieren, wohingegen bei N1-Lymphknoten-negativen Patienten mit negativer Pleurainvasion Tumore in Segmenten des Mediastinums auftreten Oberlappen metastasieren nicht in die unteren mediastinalen Lymphknoten. Auf dieser Grundlage führten wir die erste internationale prospektive klinische Phase-II-Studie einer selektiven Lymphknotendissektionsstrategie durch, um die klinische Machbarkeit einer selektiven Lymphknotendissektionsstrategie zu validieren. Das Hauptziel dieser Studie war die Entwicklung einer selektiven Lymphknotendissektionsstrategie für cT1NOM0-invasives NSCLC mit einem Durchmesser von ≤2 cm, d. h. keine Dissektion der unteren mediastinalen Lymphknoten bei Tumoren im Oberlappen und keine Dissektion der oberen mediastinalen Lymphknoten für Tumoren im Unterlappen. Darüber hinaus analysierten wir retrospektiv 7067 NSCLC-Fälle mit systematischer Lymphknotendissektion von April 2008 bis Juli 2022, wobei die Rate mediastinaler Lymphknotenmetastasen 15,4 % betrug (1091/7067) und in 209 Fällen von AIS keine Lymphknotenmetastasen auftraten /MIA/LPA, wohingegen bei anderen Subtypen von Adenokarzinomen die Rate der mediastinalen Lymphknotenmetastasierung 15,3 % betrug (106/695). Darunter analysierten wir retrospektiv 360 Fälle von nicht-kleinzelligem cT1N0M0-Lungenkrebs mit 0,5 < CTR < 1,0 und stellten fest, dass unter ihnen Tumoren im Oberlappen keine Metastasierung der unteren mediastinalen Lymphknoten aufwiesen, Tumoren im Unterlappen dagegen schon Keine Metastasierung in den oberen mediastinalen Lymphknoten. Bei anderen nichtkleinzelligen Lungenkrebsarten mit 0,5 < CTR < 1,0 wurde bei negativem VPI auch keine Metastasierung des unteren Mediastinums bei Tumoren im Oberlappen und keine Metastasierung des oberen Mediastinums bei Tumoren des Unterlappens beobachtet. In 212 Fällen von Lungenkrebs mit einer Größe von nicht mehr als 1 cm gab es keine unteren Mediastinalmetastasen bei Tumoren im Oberlappen und keine oberen Mediastinalmetastasen bei Tumoren im Unterlappen.

Die Studie untersuchte die Wirksamkeit und Sicherheit einer geschlechtsselektiven Lymphknotenstrategie (keine Clearance der unteren mediastinalen Lymphknoten bei Tumoren des Oberlappens und keine Clearance der oberen mediastinalen Lymphknoten bei Tumoren des Unterlappens) bei Patienten mit 0,5 < CTR < 1 und ≤ 2 cm im Durchmesser cT1N0M0 infiltrierender NSCLC, mit dem Ziel, die Prognose der selektiven Lymphknotendissektionsstrategie für Knoten mit 0,5 < CTR < 1 und ≤ 2 cm Durchmesser genauer zu beurteilen.