Selektivní resekce lymfatických uzlin pro invazivní nemalobuněčný karcinom plic s CTR 0,5-1 a průměrem ≤ 2 cm

Selektivní disekce lymfatických uzlin je důležitou myšlenkou pro snížení traumatu disekce mediastinálních lymfatických uzlin u časných klinických pacientů. V předchozí studii náš tým navrhl prediktivní model pro metastázy mediastinálních lymfatických uzlin u pacientů s klinickým nemalobuněčným karcinomem plic T1N0 a zjistil, že věk, velikost nádoru, centrální typ a patologický podtyp úzce souvisí s metastázami mediastinálních lymfatických uzlin. . Náš tým navíc zjistil, že adenokarcinom in situ (AIS), minimálně invazivní adenokarcinom (MIA) a invazivní adenokarcinom s převážně adherentním podtypem (LPA) neměly metastázy v lymfatických uzlinách mediastina a disekce lymfatických uzlin u těchto pacientů nebyla nutná. Kromě toho jsme retrospektivním studiem téměř 3 000 případů stadia I-III NSCLC zjistili, že NSCLC v apikálních segmentech nemetastazují do dolního mediastina, zatímco u pacientů s negativními lymfatickými uzlinami N1 s negativní invazí do pleury byly nádory v segmentech horní laloky nemetastázují do dolních lymfatických uzlin mediastina. Na tomto základě jsme provedli první mezinárodní prospektivní klinickou studii fáze II strategie selektivní disekce lymfatických uzlin, abychom ověřili klinickou proveditelnost strategie selektivní disekce lymfatických uzlin. Hlavním cílem této studie bylo vyvinout strategii selektivní disekce lymfatických uzlin pro cT1NOM0 invazivní NSCLC o průměru ≤ 2 cm, tj. bez disekce dolní mediastinální lymfatické uzliny pro tumory lokalizované v horním laloku a bez disekce horní mediastinální lymfatické uzliny pro nádory lokalizované v dolním laloku. Dále jsme retrospektivně analyzovali 7067 případů NSCLC se systematickou disekcí lymfatických uzlin od dubna 2008 do července 2022, ve kterých byla míra metastáz do mediastinálních lymfatických uzlin 15,4 % (1091/7067), a u 209 případů AIS nebyly žádné metastázy lymfatických uzlin. /MIA/LPA, zatímco u jiných podtypů adenokarcinomů byla míra metastáz do mediastinálních lymfatických uzlin 15,3 % (106/695). Mezi nimi jsme retrospektivně analyzovali 360 případů nemalobuněčného karcinomu plic cT1N0M0 s 0,5 < CTR < 1,0 a zjistili jsme, že mezi nimi nádory lokalizované v horním laloku neměly metastázy do dolní mediastinální lymfatické uzliny a nádory lokalizované v dolním laloku měly žádné metastázy v horních lymfatických uzlinách mediastina. U ostatních nemalobuněčných karcinomů plic s 0,5 < CTR < 1,0, pokud byl VPI negativní, nebyly u nádorů v horním laloku pozorovány žádné metastázy do dolního mediastina a u nádorů v dolním laloku nebyly pozorovány žádné metastázy v horním mediastinu. U 212 případů karcinomu plic do velikosti 1 cm nebyly u nádorů v horním laloku metastázy dolního mediastina a u nádorů dolního laloku žádné metastázy horního mediastina.

Studie zkoumala účinnost a bezpečnost pohlavně selektivní strategie lymfatických uzlin (žádná clearance dolních mediastinálních lymfatických uzlin u tumorů horního laloku a žádná clearance horních mediastinálních lymfatických uzlin u tumorů dolního laloku) u pacientů s 0,5 < CTR < 1 a ≤ 2 cm v průměru cT1N0M0 infiltrující NSCLC s cílem přesněji posoudit prognózu strategie selektivní disekce lymfatických uzlin pro uzliny s průměrem 0,5 < CTR < 1 a ≤ 2 cm.