Résection sélective des ganglions lymphatiques pour le cancer du poumon invasif non à petites cellules avec un CTR de 0,5 à 1 et un diamètre ≤ 2 cm

Le curage sélectif des ganglions lymphatiques est une idée importante pour réduire le traumatisme du curage ganglionnaire médiastinal chez les patients cliniques précoces. Dans une étude précédente, notre équipe a proposé un modèle prédictif des métastases ganglionnaires médiastinales chez des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules T1N0 clinique et a découvert que l'âge, la taille de la tumeur, le type central et le sous-type pathologique étaient étroitement liés aux métastases ganglionnaires médiastinales. . De plus, notre équipe a constaté que l'adénocarcinome in situ (AIS), l'adénocarcinome mini-invasif (MIA) et l'adénocarcinome invasif à sous-type prédominant adhérent (LPA) ne présentaient pas de métastases ganglionnaires médiastinales et que le curage ganglionnaire n'était pas nécessaire pour ces patients. De plus, en étudiant rétrospectivement près de 3 000 cas de CPNPC de stade I à III, nous avons constaté que les CPNPC des segments apicaux ne métastasent pas dans le médiastin inférieur, alors que chez les patients N1 avec ganglion lymphatique négatif et invasion pleurale négative, les tumeurs dans les segments du les lobes supérieurs ne métastasent pas vers les ganglions lymphatiques médiastinaux inférieurs. Sur cette base, nous avons mené le premier essai clinique prospectif international de phase II d'une stratégie de dissection sélective des ganglions lymphatiques pour valider la faisabilité clinique d'une stratégie de dissection sélective des ganglions lymphatiques. L'objectif principal de cette étude était de développer une stratégie de curage ganglionnaire sélectif pour le CPNPC invasif cT1NOM0 d'un diamètre ≤ 2 cm, c'est-à-dire sans curage ganglionnaire médiastinal inférieur pour les tumeurs situées dans le lobe supérieur, et sans curage ganglionnaire médiastinal supérieur. pour les tumeurs situées dans le lobe inférieur. De plus, nous avons analysé rétrospectivement 7 067 cas de CPNPC avec curage ganglionnaire systématique entre avril 2008 et juillet 2022, dans lesquels le taux de métastases ganglionnaires médiastinales était de 15,4 % (1 091/7 067), et il n'y avait aucune métastase ganglionnaire dans 209 cas d'AIS. /MIA/LPA, alors que dans d’autres sous-types d’adénocarcinomes, le taux de métastases ganglionnaires médiastinales était de 15,3 % (106/695). Parmi eux, nous avons analysé rétrospectivement 360 cas de cancer du poumon non à petites cellules cT1N0M0 avec 0,5 < CTR < 1,0 et avons constaté que parmi eux, les tumeurs situées dans le lobe supérieur n'avaient pas de métastases des ganglions lymphatiques médiastinaux inférieurs et que les tumeurs situées dans le lobe inférieur avaient pas de métastases dans les ganglions lymphatiques médiastinaux supérieurs. Pour les autres cancers du poumon non à petites cellules avec 0,5 < CTR < 1,0, si le VPI était négatif, aucune métastase médiastinale inférieure n'était également observée dans les tumeurs du lobe supérieur et aucune métastase médiastinale supérieure n'était observée dans les tumeurs du lobe inférieur. Dans 212 cas de cancer du poumon ne dépassant pas 1 cm, il n’y avait pas de métastases médiastinales inférieures dans les tumeurs du lobe supérieur ni de métastases médiastinales supérieures dans les tumeurs du lobe inférieur.

L'étude a examiné l'efficacité et l'innocuité d'une stratégie ganglionnaire sélective selon le sexe (pas de clairance des ganglions lymphatiques médiastinaux inférieurs pour les tumeurs du lobe supérieur et pas de clairance des ganglions lymphatiques médiastinaux supérieurs pour les tumeurs du lobe inférieur) chez les patients avec 0,5 < CTR < 1 et ≤ 2 cm. de diamètre cT1N0M0 infiltrant le CPNPC, visant à évaluer plus précisément le pronostic de la stratégie de dissection sélective des ganglions lymphatiques pour les ganglions avec 0,5 < CTR < 1 et ≤ 2 cm de diamètre.