Resezione selettiva linfonodale per carcinoma polmonare invasivo non a piccole cellule con CTR di 0,5-1 e diametro ≤ 2 cm

La dissezione linfonodale selettiva è un'idea importante per ridurre il trauma della dissezione linfonodale mediastinica nei pazienti clinici precoci. In uno studio precedente, il nostro team ha proposto un modello predittivo per le metastasi linfonodali mediastiniche in pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule clinico T1N0 e ha scoperto che età, dimensione del tumore, tipo centrale e sottotipo patologico erano strettamente correlati alle metastasi linfonodali mediastiniche . Inoltre, il nostro team ha scoperto che l'adenocarcinoma in situ (AIS), l'adenocarcinoma minimamente invasivo (MIA) e l'adenocarcinoma invasivo con sottotipo prevalentemente aderente (LPA) non presentavano metastasi linfonodali mediastiniche e la dissezione linfonodale non era necessaria per tali pazienti. Inoltre, studiando retrospettivamente quasi 3.000 casi di NSCLC in stadio I-III, abbiamo scoperto che i NSCLC nei segmenti apicali non metastatizzano nel mediastino inferiore, mentre nei pazienti con linfonodi N1 negativi con invasione pleurica negativa, tumori nei segmenti del mediastino i lobi superiori non metastatizzano ai linfonodi mediastinici inferiori. Su questa base, abbiamo condotto il primo studio clinico prospettico internazionale di fase II su una strategia di dissezione linfonodale selettiva per convalidare la fattibilità clinica di una strategia di dissezione linfonodale selettiva. L'obiettivo principale di questo studio era quello di sviluppare una strategia di dissezione linfonodale selettiva per il NSCLC invasivo cT1NOM0 con un diametro ≤2 cm, ovvero nessuna dissezione linfonodale mediastinica inferiore per tumori situati nel lobo superiore e nessuna dissezione linfonodale mediastinica superiore per tumori localizzati nel lobo inferiore. Inoltre, abbiamo analizzato retrospettivamente 7.067 casi di NSCLC con dissezione linfonodale sistematica da aprile 2008 a luglio 2022, in cui il tasso di metastasi linfonodali mediastiniche era del 15,4% (1.091/7.067) e non erano presenti metastasi linfonodali in 209 casi di AIS. /MIA/LPA, mentre in altri sottotipi di adenocarcinomi, il tasso di metastasi linfonodali mediastiniche era del 15,3% (106/695). Tra questi, abbiamo analizzato retrospettivamente 360 ​​casi di cancro polmonare non a piccole cellule cT1N0M0 con 0,5 < CTR < 1,0 e abbiamo scoperto che tra questi, i tumori localizzati nel lobo superiore non avevano metastasi ai linfonodi mediastinici inferiori, e i tumori localizzati nel lobo inferiore avevano nessuna metastasi ai linfonodi mediastinici superiori. Per altri tumori polmonari non a piccole cellule con 0,5 < CTR < 1,0, se il VPI era negativo, non è stata osservata alcuna metastasi mediastinica inferiore nei tumori del lobo superiore e nessuna metastasi mediastinica superiore è stata osservata nei tumori del lobo inferiore. In 212 casi di cancro ai polmoni di dimensioni non superiori a 1 cm, non erano presenti metastasi mediastiniche inferiori nei tumori del lobo superiore e metastasi mediastiniche superiori nei tumori del lobo inferiore.

Lo studio ha valutato l’efficacia e la sicurezza di una strategia linfonodale selettiva per sesso (nessuna clearance dei linfonodi mediastinici inferiori per i tumori del lobo superiore e nessuna clearance dei linfonodi mediastinici superiori per i tumori dei lobi inferiori) in pazienti con 0,5 < CTR < 1 e ≤ 2 cm di diametro cT1N0M0 infiltrante NSCLC, con l'obiettivo di valutare più accuratamente la prognosi della strategia di dissezione linfonodale selettiva per i linfonodi con 0,5 < CTR < 1 e ≤ 2 cm di diametro.