Selektiv lymfeknutreseksjon for invasiv ikke-småcellet lungekreft med CTR på 0,5-1 og diameter ≤ 2 cm

Selektiv lymfeknutedisseksjon er en viktig idé for å redusere traumer ved mediastinal lymfeknutedisseksjon hos tidlige kliniske pasienter. I en tidligere studie foreslo teamet vårt en prediktiv modell for mediastinal lymfeknutemetastase hos pasienter med klinisk T1N0 ikke-småcellet lungekreft, og fant at alder, tumorstørrelse, sentral type og patologisk subtype var nært relatert til mediastinal lymfeknutemetastase . I tillegg fant teamet vårt at adenokarsinom in situ (AIS), minimalt invasivt adenokarsinom (MIA) og invasivt adenokarsinom med overveiende adherent subtype (LPA) ikke hadde mediastinal lymfeknutemetastase, og lymfeknutedisseksjon var ikke nødvendig for slike pasienter. I tillegg, ved å retrospektivt studere nesten 3000 tilfeller av stadium I-III NSCLC, fant vi at NSCLC i de apikale segmentene ikke metastaserer til nedre mediastinum, mens hos N1 lymfeknute-negative pasienter med negativ pleurainvasjon, svulster i segmenter av øvre lapper metastaserer ikke til de nedre mediastinale lymfeknuter. På dette grunnlaget gjennomførte vi den første internasjonale prospektive fase II kliniske studien av en selektiv lymfeknutedisseksjonsstrategi for å validere den kliniske gjennomførbarheten av en selektiv lymfeknutedisseksjonsstrategi. Hovedmålet med denne studien var å utvikle en selektiv lymfeknutedisseksjonsstrategi for cT1NOM0 invasiv NSCLC med en diameter på ≤2 cm, dvs. ingen nedre mediastinal lymfeknutedisseksjon for svulster lokalisert i øvre lapp, og ingen øvre mediastinal lymfeknutedisseksjon for svulster lokalisert i nedre lapp. Videre analyserte vi retrospektivt 7067 NSCLC-tilfeller med systematisk lymfeknutedisseksjon fra april 2008 til juli 2022, der frekvensen av mediastinal lymfeknutemetastase var 15,4 % (1091/7067), og det var ingen lymfeknutemetastase i 209 tilfeller av AIS /MIA/LPA, mens i andre subtyper av adenokarsinomer var frekvensen av mediastinal lymfeknutemetastasering 15,3 % (106/695). Blant dem analyserte vi retrospektivt 360 tilfeller av cT1N0M0 ikke-småcellet lungekreft med 0,5 < CTR < 1,0 og fant at blant dem hadde svulster lokalisert i øvre lapp ingen nedre mediastinal lymfeknutemetastase, og svulster lokalisert i nedre lapp hadde ingen metastaser i de øvre mediastinale lymfeknuter. For andre ikke-småcellet lungekreft med 0,5 < CTR < 1,0, hvis VPI var negativ, ble det heller ikke observert nedre mediastinal metastase i svulster i øvre lapp og ingen øvre mediastinal metastase i svulster i underlapp. I 212 tilfeller av lungekreft som ikke oversteg 1 cm i størrelse, var det ingen nedre mediastinummetastaser i svulster i øvre lapp og ingen øvre mediastinale metastaser i svulster i underlapp.

Studien undersøkte effektiviteten og sikkerheten til en kjønnsselektiv lymfeknutestrategi (ingen nedre mediastinal lymfeknuteclearance for øvre lappsvulster og ingen øvre mediastinal lymfeknuteclearance for svulster i nedre lapp) hos pasienter med 0,5 < CTR < 1 og ≤ 2 cm i diameter cT1N0M0 infiltrerende NSCLC, med sikte på å mer nøyaktig vurdere prognosen for den selektive lymfeknutedisseksjonsstrategien for noder med 0,5 < CTR < 1 og ≤ 2 cm i diameter.