Selectieve lymfeklierresectie voor invasieve niet-kleincellige longkanker met een CTR van 0,5-1 en een diameter van ≤ 2 cm

Selectieve lymfeklierdissectie is een belangrijk idee om het trauma van mediastinale lymfeklierdissectie bij vroege klinische patiënten te verminderen. In een eerdere studie stelde ons team een ​​voorspellend model voor voor mediastinale lymfekliermetastasen bij patiënten met klinische T1N0 niet-kleincellige longkanker, en ontdekte dat leeftijd, tumorgrootte, centraal type en pathologisch subtype nauw verwant waren aan mediastinale lymfekliermetastasen. . Bovendien ontdekte ons team dat adenocarcinoom in situ (AIS), minimaal invasief adenocarcinoom (MIA) en invasief adenocarcinoom met overwegend hechtend subtype (LPA) geen mediastinale lymfekliermetastase hadden, en dat lymfeklierdissectie niet nodig was voor dergelijke patiënten. Door retrospectief bijna 3.000 gevallen van stadium I-III NSCLC te bestuderen, ontdekten we bovendien dat NSCLC’s in de apicale segmenten niet metastaseren naar het lagere mediastinum, terwijl bij N1-lymfeklier-negatieve patiënten met negatieve pleurale invasie tumoren in segmenten van het onderste mediastinum voorkomen. de bovenste lobben metastaseren niet naar de onderste mediastinale lymfeklieren. Op deze basis hebben we de eerste internationale prospectieve fase II klinische studie van een selectieve lymfeklierdissectiestrategie uitgevoerd om de klinische haalbaarheid van een selectieve lymfeklierdissectiestrategie te valideren. Het hoofddoel van deze studie was het ontwikkelen van een selectieve lymfeklierdissectiestrategie voor cT1NOM0 invasief NSCLC met een diameter van ≤2 cm, d.w.z. geen onderste mediastinale lymfeklierdissectie voor tumoren in de bovenste kwab, en geen bovenste mediastinale lymfeklierdissectie. voor tumoren in de onderkwab. Verder analyseerden we retrospectief 7067 NSCLC-gevallen met systematische lymfeklierdissectie van april 2008 tot juli 2022, waarbij het percentage mediastinale lymfekliermetastasen 15,4% bedroeg (1091/7067), en er geen lymfekliermetastasen waren in 209 gevallen van AIS. /MIA/LPA, terwijl bij andere subtypes van adenocarcinomen het percentage mediastinale lymfekliermetastasen 15,3% bedroeg (106/695). Onder hen analyseerden we retrospectief 360 gevallen van cT1N0M0 niet-kleincellige longkanker met 0,5 < CTR < 1,0 en ontdekten dat tumoren in de bovenkwab geen metastasen in de lagere mediastinale lymfeklieren hadden, en tumoren in de onderkwab wel. geen metastasen in de bovenste mediastinale lymfeklieren. Voor andere niet-kleincellige longkankers met 0,5 < CTR < 1,0 werd, als de VPI negatief was, ook geen lagere mediastinale metastase waargenomen bij tumoren in de bovenkwab en werd er geen hogere mediastinale metastase waargenomen bij tumoren in de onderkwab. Bij 212 gevallen van longkanker kleiner dan 1 cm waren er geen metastasen in het lagere mediastinum bij tumoren in de bovenkwab en geen metastasen in het bovenste mediastinum bij tumoren in de onderkwab.

In het onderzoek werd de werkzaamheid en veiligheid onderzocht van een geslachtsselectieve lymfeklierstrategie (geen klaring van de onderste mediastinale lymfeklieren bij tumoren in de bovenste kwab en geen klaring van de bovenste mediastinale lymfeklieren bij tumoren in de lagere kwab) bij patiënten met 0,5 < CTR < 1 en ≤ 2 cm in diameter cT1N0M0 infiltrerend NSCLC, met als doel de prognose van de selectieve lymfeklierdissectiestrategie nauwkeuriger te beoordelen voor klieren met een diameter van 0,5 < CTR < 1 en ≤ 2 cm.