Селективная резекция лимфатического узла при инвазивном немелкоклеточном раке легкого с CTR 0,5-1 и диаметром ≤ 2 см

Селективная лимфаденэктомия является важной идеей для уменьшения травматичности медиастинальной лимфаденэктомии у ранних клинических пациентов. В предыдущем исследовании наша команда предложила прогностическую модель метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы у пациентов с клиническим немелкоклеточным раком легкого T1N0 и обнаружила, что возраст, размер опухоли, центральный тип и патологический подтип тесно связаны с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы. . Кроме того, наша команда обнаружила, что аденокарцинома in situ (AIS), минимально инвазивная аденокарцинома (MIA) и инвазивная аденокарцинома с преимущественно адгезивным подтипом (LPA) не имеют метастазов в лимфатические узлы средостения, и таким пациентам не требуется диссекция лимфатических узлов. Кроме того, ретроспективно изучив почти 3000 случаев НМРЛ I-III стадии, мы обнаружили, что НМРЛ в апикальных сегментах не метастазируют в нижнее средостение, тогда как у пациентов с отрицательным поражением лимфатических узлов N1 и отрицательной плевральной инвазией опухоли в сегментах верхние доли не метастазируют в нижние медиастинальные лимфатические узлы. На этой основе мы провели первое международное проспективное клиническое исследование II фазы стратегии селективной лимфаденэктомии, чтобы подтвердить клиническую осуществимость стратегии селективной лимфаденэктомии. Основная цель данного исследования заключалась в разработке стратегии селективной лимфаденэктомии при инвазивном НМРЛ cT1NOM0 диаметром ≤2 см, т. е. без диссекции нижних средостенных лимфатических узлов при опухолях, расположенных в верхней доле, и без диссекции верхних средостенных лимфатических узлов. при опухолях, расположенных в нижней доле. Кроме того, мы ретроспективно проанализировали 7067 случаев НМРЛ с систематической лимфаденэктомией с апреля 2008 г. по июль 2022 г., в которых частота метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы составила 15,4% (1091/7067), а в 209 случаях АИС метастазирование в лимфатические узлы отсутствовало. /MIA/LPA, тогда как при других подтипах аденокарцином частота метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы составляла 15,3% (106/695). Среди них мы ретроспективно проанализировали 360 случаев немелкоклеточного рака легкого cT1N0M0 с 0,5 < CTR < 1,0 и обнаружили, что среди них опухоли, расположенные в верхней доле, не имели метастазов в нижние медиастинальные лимфатические узлы, а опухоли, расположенные в нижней доле, имели метастазы в лимфатические узлы нижнего средостения. метастазов в лимфатические узлы верхнего средостения нет. Для других немелкоклеточных раков легких с 0,5 < CTR < 1,0, если VPI был отрицательным, метастазов в нижнем средостении также не наблюдалось при опухолях в верхней доле, а метастазов в верхнем средостении не наблюдалось в опухолях в нижней доле. В 212 случаях рака легкого размером не более 1 см не было метастазов в нижнем средостении при опухолях верхней доли и метастазов в верхнее средостение при опухолях нижней доли.

В исследовании изучалась эффективность и безопасность селективной по полу стратегии лимфатических узлов (отсутствие очистки лимфатических узлов нижнего средостения при опухолях верхней доли и отсутствие очистки лимфатических узлов верхнего средостения при опухолях нижней доли) у пациентов с 0,5 < CTR < 1 и ≤ 2 см. в диаметре cT1N0M0, инфильтрирующий НМРЛ, с целью более точно оценить прогноз стратегии селективной лимфаденэктомии для узлов с 0,5 < CTR < 1 и ≤ 2 см в диаметре.