Selektywna resekcja węzłów chłonnych w leczeniu inwazyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca z CTR 0,5-1 i średnicą ≤ 2 cm

Selektywne wycięcie węzłów chłonnych jest ważnym pomysłem pozwalającym zmniejszyć uraz związany z wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia u pacjentów na wczesnym etapie klinicznym. W poprzednim badaniu nasz zespół zaproponował model predykcyjny przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia u pacjentów z klinicznym niedrobnokomórkowym rakiem płuc w stopniu T1N0 i odkrył, że wiek, wielkość guza, typ centralny i podtyp patologiczny były ściśle powiązane z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia . Ponadto nasz zespół odkrył, że gruczolakorak in situ (AIS), minimalnie inwazyjny gruczolakorak (MIA) i inwazyjny gruczolakorak z przeważnie przylegającym podtypem (LPA) nie powodowały przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia, a wycięcie węzłów chłonnych nie było konieczne u takich pacjentów. Ponadto, retrospektywnie badając prawie 3000 przypadków NSCLC w stopniu I-III, stwierdziliśmy, że NSCLC w odcinkach wierzchołkowych nie dają przerzutów do dolnego śródpiersia, podczas gdy u pacjentów z ujemnymi węzłami chłonnymi N1 i ujemnym naciekiem opłucnej guzy w odcinkach śródpiersia płaty górne nie dają przerzutów do dolnych węzłów chłonnych śródpiersia. Na tej podstawie przeprowadziliśmy pierwsze międzynarodowe prospektywne badanie kliniczne II fazy dotyczące strategii selektywnego wycinania węzłów chłonnych, aby potwierdzić kliniczną wykonalność strategii selektywnego wycinania węzłów chłonnych. Głównym celem pracy było opracowanie strategii selektywnego usunięcia węzłów chłonnych w przypadku inwazyjnego NSCLC cT1NOM0 o średnicy ≤2 cm, tj. braku usuwania węzłów chłonnych śródpiersia dolnego w przypadku guzów zlokalizowanych w płacie górnym oraz usuwania węzłów chłonnych śródpiersia górnego w przypadku guzów zlokalizowanych w płacie dolnym. Następnie retrospektywnie przeanalizowaliśmy 7067 przypadków NSCLC z systematycznym wycięciem węzłów chłonnych od kwietnia 2008 r. do lipca 2022 r., w których częstość przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia wynosiła 15,4% (1091/7067), a w 209 przypadkach AIS nie stwierdzono przerzutów do węzłów chłonnych /MIA/LPA, natomiast w pozostałych podtypach gruczolakoraka częstość przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia wynosiła 15,3% (106/695). Wśród nich retrospektywnie przeanalizowaliśmy 360 przypadków niedrobnokomórkowego raka płuca cT1N0M0 z 0,5 < CTR < 1,0 i stwierdziliśmy, że wśród nich guzy zlokalizowane w płacie górnym nie miały przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia w dolnych, a guzy zlokalizowane w płacie dolnym miały brak przerzutów w górnych węzłach chłonnych śródpiersia. W przypadku innych niedrobnokomórkowych raków płuca z 0,5 < CTR < 1,0, jeśli VPI było ujemne, nie obserwowano przerzutów do dolnego śródpiersia w przypadku guzów górnego płata i nie obserwowano przerzutów do górnego śródpiersia w przypadku guzów dolnego płata. W 212 przypadkach raka płuca o średnicy nieprzekraczającej 1 cm nie stwierdzono przerzutów do śródpiersia dolnego w przypadku guzów płata górnego oraz przerzutów do śródpiersia górnego w przypadku guzów płata dolnego.

W badaniu oceniano skuteczność i bezpieczeństwo strategii selektywnej względem płci węzłów chłonnych (brak prześwitu dolnych śródpiersiowych węzłów chłonnych w przypadku guzów płata górnego i brak usuwania górnych śródpiersia węzłów chłonnych w przypadku guzów dolnego płata) u pacjentów z 0,5 < CTR < 1 i ≤ 2 cm średnicy cT1N0M0 naciekającego NSCLC, mające na celu dokładniejszą ocenę rokowania strategii selektywnego wycięcia węzłów chłonnych dla węzłów o średnicy 0,5 < CTR < 1 i ≤ 2 cm.