Åben versus total laparoskopisk pancreaticoduodenektomi

Pancreaticoduodenectomy (PD) er en større, kompleks abdominal operation, der involverer fjernelse af bugspytkirtelhovedet sammen med den fælles galdegang (CBD) og tolvfingertarmen. Det er normalt forbundet med komplikationer, der kan påvirke patienternes helbred alvorligt og føre til dødelighed.

Pancreaticoduodenektomi er hovedsageligt indiceret til patienter med ondartede masser i hovedet af bugspytkirtlen og den periampullære region og kan være behandlingsløsningen for disse patienter, der giver dem en helbredelse eller forlænger deres overlevelse. Pancreaticoduodenektomi kan også være indiceret for nogle cystiske neoplasmer i bugspytkirtlen, især intraduktale papillære mucinøse neoplasmer (IPMN'er), der kan ændre maligne, neuroendokrine tumorer, metastatiske læsioner til bugspytkirtlen, gastrointestinale stromale tumorer, pancreatitis og større pancreasskade.

Pancreaticoduodenektomi blev ikke generelt accepteret, før rapporten introduceret af Whipple i 1935 om hans succesrige to-trins PD. Efter omkring fem år gennemførte Whipple den første anatomiske et-trins PD, inklusive en antrektomi og en komplet duodenektomi for en pancreashovedtumor.

Pancreaticoduodenektomi er traditionelt blevet udført med en åben tilgang. I 1994 beskrev Gagner og Pomp laparoskopisk PD (LPD). I deres opfølgende undersøgelse blev laparoskopisk PD konkluderet at have en høj konverteringsrate uden fordele i forhold til åben PD (OPD). Siden da er laparoskopiske tilgange blevet rapporteret i stigende grad, med igangværende forskning, der sigter på at vurdere, om LPD, som er en minimalt invasiv tilgang, kan forbedre postoperativ morbiditet. Ikke desto mindre er LPD stadig ikke bredt accepteret. Denne undersøgelse havde til formål at bestemme fordele og ulemper ved at udføre total laparoskopisk pancreaticoduodenektomi sammenlignet med den åbne tilgang.