Evaluering af effektiviteten af ​​overholdelse af retningslinjer for klinisk praksis for patellofemoral smerte (knEE-CAPP)

Knæskader er blandt de mest almindelige muskel- og skeletskader, der rammer militært personel, og de tegner sig for 22 % af begrænsede tjenesteprofiler og et gennemsnit på 53 begrænsede tjenestedage pr. skade alene i 2017. Patellofemoral smerte (PFP) er den mest udbredte knæskade, der påvirker servicemedlemmer, men er historisk set blevet betragtet som en uskadelig og selvbegrænsende tilstand på trods af dens høje vedholdenhed. Fysioterapi er ofte den første forsvarslinje for PFP-håndtering. Publicerede data understøtter forestillingen om, at overholdelse af evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis (CPG) forbedrer resultaterne 1) for patienter via større forbedringer i smerte og handicap; 2) for udbydere ved at understøtte klinisk beslutningstagning og praksiseffektivitet; og 3) for sundhedssystemer ved at reducere behandlingslængde, ressourceudnyttelse og omkostninger. I 2019 offentliggjorde American Physical Therapy Association (APTA) sin første CPG for PFP-styring for bedre at gøre det muligt for fysioterapeuter at træffe evidensbaserede behandlingsbeslutninger; der er dog begrænset evidens for effektiviteten af ​​en kollektiv, standardiseret CPG-adhærent tilgang i klinisk pleje. For at evaluere, om patienter med PFP, der modtager CPG-vedhængende pleje, udviser overlegne resultater sammenlignet med patienter, der modtager det nuværende SoC, vil vi sammenligne: (1) CPG-vedhængende pleje (interventionsarm), hvor fysioterapibehandling ydes i henhold til CPG "Decision Tree"-anbefalinger for PFP-styring, til (2) SoC (komparatorarm), hvor plejebeslutninger træffes af ikke-forskningsfysioterapeuter i overensstemmelse med nuværende organisatoriske og kliniske praksisstandarder i Military Health System (MHS). Dette multisite, enkeltblinde randomiserede kontrollerede forsøg vil omfatte 440 aktive tjenestemedlemmer med PFP på tværs af fire store MHS fysioterapifaciliteter (dvs. Naval Medical Center San Diego, Naval Hospital Camp Pendleton, Brooke Army Medical Center og Womack Army Medical Center ). Stikprøven vil omfatte tjenestemedlemmer fra hæren, flåden og marinesoldaterne samt både konventionelle og specialoperationsstyrker. De co-primære resultater inkluderer ændringer i to CPG-anbefalede resultatmål [Anterior Knee Pain Scale (AKPS) og den numeriske smertevurderingsskala (NPRS)]. Resultater vil blive vurderet ved baseline; 6 uger efter randomisering; og 3-, 6- og 12 måneder efter randomisering (primært endepunkt: 3 måneder). Sekundære resultater vil omfatte forskelle mellem grupper i tillid til at udføre pligtrelaterede opgaver og 12-måneders smertestillende medicin ordination og PFP-specifik medicinsk ressourceudnyttelse. En eksplorativ analyse vil søge at bestemme prædiktorerne og mediatorerne for klinisk fordel ved fysioterapibehandling for servicemedlemmer med PFP. Baseline- og opfølgningsvurderinger vil blive administreret eksternt for at maksimere deltagernes rækkevidde og fastholdelse. Interventionen af ​​interesse, CPG-adherent pleje, er designet til at være klinisk gennemførlig med et stort potentiale for klinikadoption, hvilket kan forbedre plejekvaliteten og patientresultaterne for servicemedlemmer med PFP. Langsigtede resultater fra denne undersøgelse har potentialet til at forbedre patientplejen for PFP og andre muskel- og skeletskadetilstande på tværs af MHS ved at demonstrere gennemførligheden og den positive virkning af CPG-adhærent pleje, især med hensyn til at forbedre kliniske resultater og ressourceudnyttelse og reducere uønsket variation i rehabilitering.