Ocena skuteczności stosowania się do wytycznych praktyki klinicznej w leczeniu bólu rzepkowo-udowego (knEE-CAPP)

Urazy kolan należą do najczęstszych urazów układu mięśniowo-szkieletowego dotykających personel wojskowy i odpowiadają za 22% pracowników o ograniczonym charakterze służby, a w samym 2017 r. na jeden uraz przypadał średnio 53 dni ograniczonej służby. Ból rzepkowo-udowy (PFP) jest najczęstszym urazem kolana dotykającym członków Służby, ale w przeszłości był uważany za nieszkodliwy i samoograniczający się stan pomimo wysokiego wskaźnika trwałości. Fizjoterapia jest często pierwszą linią obrony w leczeniu PFP. Opublikowane dane potwierdzają pogląd, że przestrzeganie opartych na dowodach wytycznych praktyki klinicznej (CPG) poprawia wyniki 1) pacjentów poprzez większą poprawę bólu i niepełnosprawności; 2) dla świadczeniodawców, poprzez wspieranie podejmowania decyzji klinicznych i efektywności praktyki; oraz 3) dla systemów opieki zdrowotnej, poprzez skrócenie czasu leczenia, wykorzystania zasobów i kosztów. W 2019 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Fizjoterapii (APTA) opublikowało swoje pierwsze CPG dotyczące zarządzania PFP, aby lepiej umożliwić fizjoterapeutom podejmowanie decyzji dotyczących leczenia w oparciu o dowody; jednakże istnieją ograniczone dowody dotyczące skuteczności zbiorowego, standaryzowanego podejścia zgodnego z CPG w opiece klinicznej. Aby ocenić, czy pacjenci z PFP, którzy otrzymują opiekę zgodną z CPG, wykazują lepsze wyniki w porównaniu z pacjentami otrzymującymi obecną SoC, porównamy: (1) Opiekę zgodną z CPG (ramię interwencyjne), w której opieka fizjoterapeutyczna jest świadczona zgodnie z CPG Zalecenia „Drzewa decyzyjnego” dotyczące zarządzania PFP, do (2) SoC (ramię porównawcze), w którym decyzje dotyczące opieki są podejmowane przez fizjoterapeutów niezwiązanych z badaniami naukowymi, zgodnie z aktualnymi standardami praktyki organizacyjnej i klinicznej w Wojskowym Systemie Opieki Zdrowotnej (MHS). To wieloośrodkowe, randomizowane i kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą obejmie 440 członków służby czynnej z PFP w czterech głównych ośrodkach fizjoterapii MHS (tj. Naval Medical Center w San Diego, Naval Hospital Camp Pendleton, Brooke Army Medical Center i Womack Army Medical Center ). Próba będzie obejmowała żołnierzy armii, marynarki wojennej i piechoty morskiej, a także sił konwencjonalnych i specjalnych. Równorzędne pierwotne wyniki obejmują zmiany w dwóch zalecanych przez CPG miarach wyniku [skala bólu przedniego stawu kolanowego (AKPS) i numeryczna skala oceny bólu (NPRS)]. Wyniki zostaną ocenione na początku; 6 tygodni po randomizacji; oraz 3, 6 i 12 miesięcy po randomizacji (główny punkt końcowy: 3 miesiące). Drugorzędne wyniki będą obejmować różnice między grupami w zakresie zaufania do wykonywania zadań związanych ze służbą i przepisywania leków przeciwbólowych na 12 miesięcy oraz wykorzystania zasobów medycznych specyficznych dla PFP. Analiza eksploracyjna będzie miała na celu określenie czynników prognostycznych i mediatorów korzyści klinicznych z opieki fizjoterapeutycznej dla członków Służby z PFP. Oceny początkowe i uzupełniające będą przeprowadzane zdalnie, aby zmaksymalizować zasięg i utrzymanie uczestników. Interesowana interwencja, czyli opieka zgodna z CPG, została zaprojektowana tak, aby była wykonalna klinicznie i miała duży potencjał do przyjęcia przez klinicystę, co może poprawić jakość opieki i wyniki leczenia pacjentów z PFP. W dłuższej perspektywie wnioski z tego badania mogą potencjalnie poprawić opiekę nad pacjentami z PFP i innymi schorzeniami związanymi z urazami mięśniowo-szkieletowymi w całym MHS poprzez wykazanie wykonalności i pozytywnego wpływu opieki zgodnej z CPG, szczególnie pod względem poprawy wyników klinicznych oraz wykorzystania zasobów i ograniczenia niepożądana zmienność w rehabilitacji.