Bewertung der Wirksamkeit der Einhaltung der Leitlinien für die klinische Praxis bei patellofemoralen Schmerzen (knEE-CAPP)

Knieverletzungen gehören zu den häufigsten Muskel-Skelett-Verletzungen bei Militärangehörigen und machen allein im Jahr 2017 22 % der eingeschränkten Dienstprofile und durchschnittlich 53 eingeschränkte Diensttage pro Verletzung aus. Patellofemorale Schmerzen (PFP) sind die am weitesten verbreitete Knieverletzung bei Militärangehörigen, wurden jedoch in der Vergangenheit trotz ihrer hohen Persistenzrate als harmlose und selbstlimitierende Erkrankung angesehen. Physiotherapie ist oft die erste Verteidigungslinie für das PFP-Management. Veröffentlichte Daten stützen die Annahme, dass die Einhaltung evidenzbasierter Richtlinien für die klinische Praxis (CPG) die Ergebnisse 1) für Patienten durch größere Verbesserungen bei Schmerzen und Behinderungen verbessert; 2) für Anbieter durch Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung und Praxiseffizienz; und 3) für Gesundheitssysteme durch Reduzierung der Behandlungsdauer, Ressourcennutzung und Kosten. Im Jahr 2019 veröffentlichte die American Physical Therapy Association (APTA) ihr erstes CPG für das PFP-Management, um Physiotherapeuten besser in die Lage zu versetzen, evidenzbasierte Behandlungsentscheidungen zu treffen; Es gibt jedoch nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit eines kollektiven, standardisierten CPG-adhärenten Ansatzes in der klinischen Versorgung. Um zu bewerten, ob Patienten mit PFP, die eine CPG-adhärente Pflege erhalten, im Vergleich zu Patienten, die das aktuelle SoC erhalten, bessere Ergebnisse zeigen, werden wir vergleichen: (1) CPG-adhärente Pflege (Interventionsarm), wobei physiotherapeutische Pflege gemäß CPG bereitgestellt wird „Entscheidungsbaum“-Empfehlungen für das PFP-Management an (2) SoC (Vergleichsarm), wobei Pflegeentscheidungen von nicht forschenden Physiotherapeuten in Übereinstimmung mit den aktuellen organisatorischen und klinischen Praxisstandards im Militärgesundheitssystem (MHS) getroffen werden. An dieser multizentrischen, einfach verblindeten, randomisierten, kontrollierten Studie werden 440 aktive Militärangehörige mit PFP in vier großen MHS-Physiotherapieeinrichtungen teilnehmen (d. h. Naval Medical Center San Diego, Naval Hospital Camp Pendleton, Brooke Army Medical Center und Womack Army Medical Center). ). Die Stichprobe wird Militärangehörige der Armee, der Marine und der Marines sowie sowohl konventionelle als auch Spezialeinheiten umfassen. Zu den co-primären Endpunkten gehören Änderungen bei zwei von der CPG empfohlenen Ergebnismaßen [Anterior Knee Pain Scale (AKPS) und Numeric Pain Rating Scale (NPRS)]. Die Ergebnisse werden zu Studienbeginn bewertet; 6 Wochen nach der Randomisierung; und 3, 6 und 12 Monate nach der Randomisierung (primärer Endpunkt: 3 Monate). Zu den sekundären Ergebnissen gehören Unterschiede zwischen den Gruppen im Vertrauen bei der Erledigung dienstbezogener Aufgaben und der 12-monatigen Verschreibung von Schmerzmitteln sowie der PFP-spezifischen Nutzung medizinischer Ressourcen. Ziel einer explorativen Analyse ist es, die Prädiktoren und Mediatoren des klinischen Nutzens der physiotherapeutischen Versorgung für Militärangehörige mit PFP zu ermitteln. Baseline- und Follow-up-Bewertungen werden aus der Ferne durchgeführt, um die Teilnehmerreichweite und -bindung zu maximieren. Die Intervention von Interesse, die CPG-adhärente Pflege, ist so konzipiert, dass sie klinisch durchführbar ist und ein hohes Potenzial für die Übernahme durch Ärzte bietet, was die Pflegequalität und die Patientenergebnisse für Service-Mitglieder mit PFP verbessern kann. Langfristig gesehen haben die Ergebnisse dieser Studie das Potenzial, die Patientenversorgung bei PFP und anderen Muskel-Skelett-Verletzungen im gesamten MHS zu verbessern, indem sie die Machbarkeit und die positiven Auswirkungen einer CPG-adhärenten Versorgung aufzeigen, insbesondere im Hinblick auf die Verbesserung der klinischen Ergebnisse sowie der Ressourcennutzung und -reduzierung unerwünschte Variabilität in der Rehabilitation.