Оценка эффективности соблюдения клинических рекомендаций при боли в пателлофеморальной области (knEE-CAPP)

Травмы колена являются одними из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата, поражающих военнослужащих: только в 2017 году на них приходится 22% ограниченных профессий и в среднем 53 дня ограниченной службы на одно ранение. Пателлофеморальная боль (ПФБ) является наиболее распространенной травмой колена, поражающей военнослужащих, но исторически считалась безобидным и самоизлечивающимся состоянием, несмотря на ее высокий уровень стойкости. Физиотерапия часто является первой линией защиты при лечении ПФП. Опубликованные данные подтверждают мнение о том, что соблюдение научно обоснованных клинических рекомендаций (CPG) улучшает результаты 1) для пациентов за счет большего уменьшения боли и инвалидности; 2) для поставщиков услуг, поддерживая принятие клинических решений и эффективность практики; и 3) для систем здравоохранения за счет сокращения продолжительности лечения, использования ресурсов и затрат. В 2019 году Американская ассоциация физиотерапии (APTA) опубликовала свое первое руководство по управлению ПФП, чтобы физиотерапевты могли принимать обоснованные решения о лечении; однако имеются ограниченные доказательства эффективности коллективного стандартизированного подхода, основанного на CPG, в клинической помощи. Чтобы оценить, демонстрируют ли пациенты с PFP, получающие помощь с соблюдением CPG, лучшие результаты по сравнению с пациентами, получающими текущий SoC, мы сравним: (1) уход с соблюдением CPG (группа вмешательства), при которой физиотерапевтическая помощь оказывается в соответствии с CPG. Рекомендации «Дерева решений» для управления PFP до (2) SoC (сравнительного подразделения), в котором решения о лечении принимаются физиотерапевтами, не занимающимися исследованиями, в соответствии с текущими стандартами организационной и клинической практики в Военной системе здравоохранения (MHS). В этом многоцентровом слепом рандомизированном контролируемом исследовании примут участие 440 военнослужащих действительной службы с PFP в четырех крупных учреждениях физиотерапии MHS ​​(т. е. Военно-морской медицинский центр Сан-Диего, военно-морской госпиталь Кэмп-Пендлтон, армейский медицинский центр Брук и армейский медицинский центр Вомак). ). Выборка будет включать военнослужащих армии, флота и морской пехоты, а также обычных сил и сил специальных операций. Сопутствующие первичные результаты включают изменения в двух рекомендуемых CPG показателях результатов (Шкала боли в переднем колене (AKPS) и Числовая шкала оценки боли (NPRS)). Результаты будут оцениваться на исходном уровне; 6 недель после рандомизации; и через 3, 6 и 12 месяцев после рандомизации (первичная конечная точка: 3 месяца). Вторичные результаты будут включать различия между группами в уверенности в выполнении служебных задач, назначении обезболивающих препаратов на 12 месяцев и использовании медицинских ресурсов, специфичных для PFP. Поисковый анализ будет направлен на определение предикторов и медиаторов клинической пользы от физиотерапевтической помощи для военнослужащих с ПФП. Базовая и последующая оценки будут проводиться удаленно, чтобы максимизировать охват и удержание участников. Представляющее интерес вмешательство, уход с соблюдением CPG, разработано так, чтобы быть клинически осуществимым, с высоким потенциалом для принятия клиницистами, что может улучшить качество медицинской помощи и результаты лечения пациентов для военнослужащих с PFP. В долгосрочной перспективе результаты этого исследования могут улучшить уход за пациентами с PFP и другими состояниями скелетно-мышечных травм в MHS, демонстрируя осуществимость и положительное влияние лечения с соблюдением CPG, особенно с точки зрения улучшения клинических результатов, использования ресурсов и сокращения нежелательная вариативность в реабилитации.