Evaluering av effektiviteten av overholdelse av retningslinjer for klinisk praksis for patellofemoral smerte (knEE-CAPP)

Kneskader er blant de vanligste muskel- og skjelettskadene som rammer militært personell, og utgjør 22 % av begrensede tjenesteprofiler og et gjennomsnitt på 53 begrensede tjenestedager per skade bare i 2017. Patellofemoral smerte (PFP) er den mest utbredte kneskaden som påvirker tjenestemedlemmer, men har historisk sett blitt ansett som en ufarlig og selvbegrensende tilstand til tross for dens høye utholdenhetsgrad. Fysioterapi er ofte den første forsvarslinjen for PFP-behandling. Publiserte data støtter oppfatningen om at overholdelse av evidensbaserte retningslinjer for klinisk praksis (CPG) forbedrer resultatene 1) for pasienter, via større forbedringer i smerte og funksjonshemming; 2) for leverandører, ved å støtte klinisk beslutningstaking og praksiseffektivitet; og 3) for helsevesenet, ved å redusere behandlingslengden, ressursutnyttelsen og kostnadene. I 2019 publiserte American Physical Therapy Association (APTA) sin første CPG for PFP-håndtering for bedre å gjøre fysioterapeuter i stand til å ta evidensbaserte behandlingsbeslutninger; Det er imidlertid begrenset bevis på effektiviteten av en kollektiv, standardisert CPG-adherent tilnærming i klinisk behandling. For å evaluere om pasienter med PFP som mottar CPG-adherent omsorg viser overlegne resultater sammenlignet med pasienter som mottar gjeldende SoC, vil vi sammenligne: (1) CPG-adherent care (intervensjonsarm), der fysioterapiomsorg gis i henhold til CPG "Decision Tree"-anbefalinger for PFP-styring, til (2) SoC (komparatorarm), der omsorgsbeslutninger tas av ikke-forskningsfysioterapeuter i samsvar med gjeldende organisatoriske og kliniske praksisstandarder i det militære helsesystemet (MHS). Denne multisite, enkeltblinde randomiserte kontrollerte studien vil inkludere 440 aktive tjenestemedlemmer med PFP på tvers av fire store MHS fysioterapifasiliteter (dvs. Naval Medical Center San Diego, Naval Hospital Camp Pendleton, Brooke Army Medical Center og Womack Army Medical Center ). Utvalget vil inkludere tjenestemedlemmer fra hæren, marinen og marinesoldatene, så vel som både konvensjonelle og spesialoperasjonsstyrker. Ko-primære utfall inkluderer endringer i to CPG-anbefalte utfallsmål [Anterior Knee Pain Scale (AKPS) og Numeric Pain Rating Scale (NPRS)]. Utfall vil bli vurdert ved baseline; 6 uker etter randomisering; og 3-, 6- og 12 måneder etter randomisering (primært endepunkt: 3 måneder). Sekundære utfall vil inkludere forskjeller mellom grupper i selvtillit med å fullføre pliktrelaterte oppgaver og 12-måneders resept på smertestillende medisiner og PFP-spesifikk medisinsk ressursutnyttelse. En utforskende analyse vil søke å bestemme prediktorer og mediatorer for klinisk nytte av fysioterapi for tjenestemedlemmer med PFP. Baseline- og oppfølgingsvurderinger vil bli administrert eksternt for å maksimere deltakernes rekkevidde og oppbevaring. Intervensjonen av interesse, CPG-adherent omsorg, er utformet for å være klinisk gjennomførbar, med høyt potensial for klinikeradopsjon, noe som kan forbedre pleiekvaliteten og pasientresultatene for tjenestemedlemmer med PFP. Langsiktige funn fra denne studien har potensial til å forbedre pasientbehandlingen for PFP og andre muskel- og skjelettskadetilstander på tvers av MHS ved å demonstrere gjennomførbarheten og den positive effekten av CPG-adherent omsorg, spesielt når det gjelder å forbedre kliniske resultater og ressursutnyttelse og redusere uønsket variasjon i rehabilitering.