Evaluatie van de effectiviteit van de naleving van de klinische praktijkrichtlijnen voor patellofemorale pijn (knEE-CAPP)

Knieblessures behoren tot de meest voorkomende letsels aan het bewegingsapparaat bij militair personeel en vertegenwoordigen alleen al in 2017 22% van de beperkte dienstprofielen en een gemiddelde van 53 beperkte dienstdagen per blessure. Patellofemorale pijn (PFP) is de meest voorkomende knieblessure bij militairen, maar wordt historisch beschouwd als een onschadelijke en zelfbeperkende aandoening, ondanks de hoge mate van persistentie. Fysiotherapie is vaak de eerste verdedigingslinie voor PFP-management. Gepubliceerde gegevens ondersteunen het idee dat het naleven van evidence-based klinische praktijkrichtlijnen (CPG) de resultaten verbetert 1) voor patiënten, via grotere verbeteringen in pijn en invaliditeit; 2) voor zorgverleners, door het ondersteunen van klinische besluitvorming en praktijkefficiëntie; en 3) voor gezondheidszorgsystemen, door de duur van de behandeling, het gebruik van middelen en de kosten te verminderen. In 2019 publiceerde de American Physical Therapy Association (APTA) haar eerste CPG voor PFP-management om fysiotherapeuten beter in staat te stellen op bewijs gebaseerde behandelbeslissingen te nemen; Er is echter beperkt bewijs over de effectiviteit van een collectieve, gestandaardiseerde CPG-aanhankelijke aanpak in de klinische zorg. Om te evalueren of patiënten met PFP die CPG-therapie krijgen superieure resultaten laten zien in vergelijking met patiënten die de huidige SoC krijgen, vergelijken we: (1) CPG-therapie (interventietak), waarbij fysiotherapiezorg wordt verleend volgens de CPG "Decision Tree"-aanbevelingen voor PFP-management, tot (2) SoC (vergelijkingstak), waarbij zorgbeslissingen worden genomen door niet-onderzoeksfysiotherapeuten in overeenstemming met de huidige organisatorische en klinische praktijknormen in het Militaire Gezondheidssysteem (MHS). Deze multisite, enkelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie zal 440 actieve dienstleden met PFP omvatten in vier grote MHS-fysiotherapiefaciliteiten (dat wil zeggen, Naval Medical Center San Diego, Naval Hospital Camp Pendleton, Brooke Army Medical Center en Womack Army Medical Center). ). De steekproef omvat serviceleden van het leger, de marine en de mariniers, evenals zowel conventionele als speciale operatietroepen. De co-primaire uitkomsten omvatten veranderingen in twee door CPG aanbevolen uitkomstmaten [Anterior Knee Pain Scale (AKPS) en de Numeric Pain Rating Scale (NPRS)]. De resultaten zullen bij aanvang worden beoordeeld; 6 weken na randomisatie; en 3, 6 en 12 maanden na randomisatie (primair eindpunt: 3 maanden). Secundaire uitkomsten zijn onder meer verschillen in vertrouwen tussen de groepen bij het voltooien van dienstgerelateerde taken, het voorschrijven van pijnstillende medicijnen gedurende 12 maanden en het gebruik van PFP-specifieke medische hulpmiddelen. Een verkennende analyse zal proberen de voorspellers en mediatoren te bepalen van het klinische voordeel van fysiotherapie voor serviceleden met PFP. Basis- en vervolgbeoordelingen worden op afstand uitgevoerd om het bereik en de retentie van deelnemers te maximaliseren. De interventie van belang, CPG-adherente zorg, is ontworpen om klinisch haalbaar te zijn, met een groot potentieel voor adoptie door artsen, wat de zorgkwaliteit en patiëntresultaten voor serviceleden met PFP kan verbeteren. Op de lange termijn hebben de bevindingen uit dit onderzoek het potentieel om de patiëntenzorg voor PFP en andere aandoeningen aan het bewegingsapparaat in de GGZ te verbeteren door de haalbaarheid en de positieve impact van CPG-conforme zorg aan te tonen, met name in termen van het verbeteren van de klinische resultaten en het gebruik van middelen en het terugdringen van de ongewenste variatie in de revalidatie.