Évaluation de l'efficacité du respect des lignes directrices de pratique clinique pour la douleur fémoro-patellaire (knEE-CAPP)

Les blessures au genou font partie des blessures musculo-squelettiques les plus courantes chez le personnel militaire, représentant 22 % des profils de service limité et une moyenne de 53 jours de service limité par blessure rien qu'en 2017. La douleur fémoro-patellaire (PFP) est la blessure au genou la plus répandue chez les militaires, mais elle a toujours été considérée comme une affection inoffensive et spontanément résolutive malgré son taux élevé de persistance. La physiothérapie constitue souvent la première ligne de défense pour la gestion de la PFP. Les données publiées soutiennent l'idée selon laquelle le respect des lignes directrices de pratique clinique (GPC) fondées sur des données probantes améliore les résultats 1) pour les patients, via de plus grandes améliorations de la douleur et de l'incapacité ; 2) pour les prestataires, en soutenant la prise de décision clinique et l’efficacité de la pratique ; et 3) pour les systèmes de santé, en réduisant la durée du traitement, l’utilisation des ressources et les coûts. En 2019, l'American Physical Therapy Association (APTA) a publié son premier CPG pour la gestion de la PFP afin de mieux permettre aux physiothérapeutes de prendre des décisions de traitement fondées sur des données probantes ; cependant, il existe des preuves limitées concernant l'efficacité d'une approche collective et standardisée adhérant aux CPG dans les soins cliniques. Pour évaluer si les patients atteints de PFP qui reçoivent des soins adhérents aux CPG démontrent des résultats supérieurs par rapport aux patients recevant le SoC actuel, nous comparerons : (1) les soins adhérents aux CPG (bras d'intervention), dans lesquels les soins de physiothérapie sont fournis selon le CPG Recommandations de « l'arbre de décision » pour la gestion du PFP, jusqu'au (2) SoC (bras de comparaison), dans lequel les décisions en matière de soins sont prises par des physiothérapeutes non chercheurs, conformément aux normes de pratique organisationnelle et clinique actuelles du système de santé militaire (MHS). Cet essai contrôlé randomisé multisite en simple aveugle inclura 440 militaires en service actif atteints de PFP dans quatre principaux établissements de physiothérapie du MHS (c'est-à-dire le centre médical naval de San Diego, l'hôpital naval de Camp Pendleton, le centre médical de l'armée Brooke et le centre médical de l'armée Womack. ). L'échantillon comprendra des militaires de l'armée, de la marine et des marines, ainsi que des forces d'opérations conventionnelles et spéciales. Les co-résultats principaux incluent des changements dans deux mesures de résultats recommandées par le CPG [Échelle de douleur antérieure au genou (AKPS) et échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS)]. Les résultats seront évalués au départ ; 6 semaines après la randomisation ; et 3, 6 et 12 mois après la randomisation (critère d'évaluation principal : 3 mois). Les critères de jugement secondaires incluront les différences de confiance entre les groupes dans l'accomplissement des tâches liées au devoir et la prescription de médicaments analgésiques sur 12 mois et l'utilisation des ressources médicales spécifiques au PFP. Une analyse exploratoire cherchera à déterminer les prédicteurs et médiateurs du bénéfice clinique des soins de physiothérapie pour les militaires atteints de PFP. Les évaluations de base et de suivi seront administrées à distance pour maximiser la portée et la rétention des participants. L'intervention d'intérêt, les soins adhérents aux CPG, est conçue pour être cliniquement réalisable, avec un potentiel élevé d'adoption par les cliniciens, ce qui peut améliorer la qualité des soins et les résultats pour les patients pour les membres du service atteints de PFP. À long terme, les résultats de cette étude ont le potentiel d'améliorer les soins aux patients atteints de PFP et d'autres lésions musculo-squelettiques dans l'ensemble du MHS en démontrant la faisabilité et l'impact positif des soins adhérant aux CPG, en particulier en termes d'amélioration des résultats cliniques et d'utilisation des ressources et de réduction. variabilité indésirable dans la rééducation.