Avaliando a eficácia da adesão às diretrizes de prática clínica para dor femoropatelar (knEE-CAPP)

As lesões nos joelhos estão entre as lesões músculo-esqueléticas mais comuns que afetam o pessoal militar, representando 22% dos perfis de serviço limitado e uma média de 53 dias de serviço limitado por lesão só em 2017. A dor femoropatelar (DFP) é a lesão no joelho mais prevalente que afeta os militares, mas tem sido historicamente considerada uma condição inócua e autolimitada, apesar de sua alta taxa de persistência. A fisioterapia costuma ser a primeira linha de defesa para o manejo da PFP. Os dados publicados apoiam a noção de que a adesão às Diretrizes de Prática Clínica (CPG) baseadas em evidências melhora os resultados 1) para os pacientes, através de maiores melhorias na dor e na incapacidade; 2) para os prestadores, apoiando a tomada de decisões clínicas e a eficiência da prática; e 3) para os sistemas de saúde, reduzindo a duração do tratamento, a utilização de recursos e os custos. Em 2019, a American Physical Therapy Association (APTA) publicou seu primeiro CPG para o manejo da PFP para melhor permitir que os fisioterapeutas tomem decisões de tratamento baseadas em evidências; no entanto, há evidências limitadas sobre a eficácia de uma abordagem coletiva e padronizada de adesão ao CPG no atendimento clínico. Para avaliar se os pacientes com PFP que recebem cuidados aderentes ao CPG demonstram resultados superiores em comparação aos pacientes que recebem o SoC atual, compararemos: (1) cuidados aderentes ao CPG (braço de intervenção), em que os cuidados de fisioterapia são fornecidos de acordo com o CPG Recomendações da "Árvore de Decisão" para o gerenciamento da PFP, para (2) SoC (braço comparador), em que as decisões de cuidado são feitas por fisioterapeutas não-pesquisadores em alinhamento com os atuais padrões organizacionais e de prática clínica no Sistema de Saúde Militar (MHS). Este ensaio clínico randomizado, cego e multicêntrico incluirá 440 membros do serviço ativo com PFP em quatro principais instalações de fisioterapia do MHS (ou seja, Naval Medical Center San Diego, Naval Hospital Camp Pendleton, Brooke Army Medical Center e Womack Army Medical Center ). A amostra incluirá militares do Exército, Marinha e Fuzileiros Navais, bem como forças de operações convencionais e especiais. Os resultados co-primários incluem mudanças em duas medidas de resultados recomendadas pelo CPG [Anterior Knee Pain Scale (AKPS) e Numeric Pain Rating Scale (NPRS)]. Os resultados serão avaliados no início do estudo; 6 semanas pós-randomização; e 3, 6 e 12 meses após a randomização (desfecho primário: 3 meses). Os resultados secundários incluirão diferenças entre os grupos na confiança na conclusão de tarefas relacionadas ao dever e prescrição de medicação analgésica de 12 meses e utilização de recursos médicos específicos para PFP. Uma análise exploratória buscará determinar os preditores e mediadores do benefício clínico dos cuidados fisioterapêuticos para militares com PFP. Avaliações de linha de base e acompanhamento serão administradas remotamente para maximizar o alcance e retenção dos participantes. A intervenção de interesse, cuidados aderentes ao CPG, foi projetada para ser clinicamente viável, com alto potencial para adoção pelos médicos, o que pode melhorar a qualidade do atendimento e os resultados dos pacientes para membros do Serviço com PFP. A longo prazo, os resultados deste estudo têm o potencial de melhorar o atendimento aos pacientes com PFP e outras condições de lesões musculoesqueléticas em todo o MHS, demonstrando a viabilidade e o impacto positivo dos cuidados aderentes ao CPG, particularmente em termos de melhoria dos resultados clínicos e utilização de recursos e redução variabilidade indesejada na reabilitação.