Kliinisen käytännön ohjeiden noudattamisen tehokkuuden arviointi patellofemoraalisen kivun hoidossa (knEE-CAPP)

Polvivammat ovat yleisimpiä sotilashenkilöstön tuki- ja liikuntaelimistön vammoja. Niiden osuus oli 22 % rajoitetuista työtehtävistä ja keskimäärin 53 rajoitettua työpäivää vammaa kohden pelkästään vuonna 2017. Patellofemoraalinen kipu (PFP) on yleisin polvivamma, joka vaikuttaa palvelun jäseniin, mutta sitä on historiallisesti pidetty vaarattomana ja itsestään rajoittuvana sairautena huolimatta sen korkeasta jatkuvuudesta. Fysioterapia on usein ensimmäinen puolustuslinja PFP:n hallinnassa. Julkaistut tiedot tukevat käsitystä siitä, että näyttöön perustuvien kliinisten käytäntöjen ohjeiden (CPG) noudattaminen parantaa tuloksia 1) potilailla parantamalla kipua ja vammaisuutta; 2) palveluntarjoajille tukemalla kliinistä päätöksentekoa ja toiminnan tehokkuutta; ja 3) terveydenhuoltojärjestelmille vähentämällä hoidon kestoa, resurssien käyttöä ja kustannuksia. Vuonna 2019 American Physical Therapy Association (APTA) julkaisi ensimmäisen CPG:nsä PFP:n hallintaan, jotta fysioterapeutit voivat paremmin tehdä näyttöön perustuvia hoitopäätöksiä. kollektiivisen, standardoidun CPG:tä noudattavan lähestymistavan tehokkuudesta kliinisessä hoidossa on kuitenkin vain vähän näyttöä. Arvioidaksemme, ovatko potilaat, joilla on PFP ja jotka saavat CPG:tä noudattavaa hoitoa parempia tuloksia verrattuna potilaisiin, jotka saavat nykyistä SoC:ta, vertaamme: (1) CPG-adherentti hoito (interventiohaara), jossa fysioterapiahoitoa tarjotaan CPG:n mukaisesti. "Päätöspuun" suositukset PFP-hallintaa varten (2) SoC (vertailuhaara), jossa hoitopäätökset tekevät ei-tutkimukseen osallistuvat fysioterapeutit sotilasterveysjärjestelmän (MHS) nykyisten organisaatio- ja kliinisen käytännön standardien mukaisesti. Tämä monitoimipaikkainen, yksisokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus sisältää 440 aktiivisessa palveluksessa olevaa palvelun jäsentä, joilla on PFP neljässä suuressa MHS-fysioterapian laitoksessa (eli San Diegon merisairaala, Camp Pendletonin merisairaala, Brooke Army Medical Center ja Womack Army Medical Center). ). Otokseen tulee armeijan, laivaston ja merijalkaväen asevoimia sekä tavanomaisia ​​ja erikoisjoukkoja. Toissijaisia ​​tuloksia ovat muutokset kahdessa CPG:n suosittelemassa tulosmittauksessa [Anterior Knee Pain Scale (AKPS) ja Numeric Pain Rating Scale (NPRS)]. Tulokset arvioidaan lähtötilanteessa; 6 viikkoa satunnaistamisen jälkeen; ja 3, 6 ja 12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen (ensisijainen päätepiste: 3 kuukautta). Toissijaisia ​​tuloksia ovat ryhmien väliset luottamuserot tehtäviin liittyvien tehtävien suorittamisen ja 12 kuukauden kipulääkkeiden reseptin ja PFP-kohtaisten lääketieteellisten resurssien käytön yhteydessä. Tutkiva analyysi pyrkii määrittämään fysioterapiahoidosta saatavan kliinisen hyödyn ennustajat ja välittäjät palvelun jäsenille, joilla on PFP. Perus- ja seurantaarvioinnit suoritetaan etänä osallistujien tavoittavuuden ja pysyvyyden maksimoimiseksi. Kiinnostava interventio, CPG-adherent-hoito, on suunniteltu kliinisesti toteuttamiskelpoiseksi ja kliinikkojen käyttöön, mikä voi parantaa hoidon laatua ja potilaiden tuloksia PFP-palvelun jäsenille. Tämän tutkimuksen pitkällä aikavälillä tehdyt havainnot voivat parantaa potilaiden hoitoa PFP:n ja muiden tuki- ja liikuntaelinten vammojen sairauksien hoidossa koko MHS:n alueella osoittamalla CPG:hen sitoutuvan hoidon toteutettavuuden ja positiivisen vaikutuksen erityisesti kliinisten tulosten ja resurssien käytön parantamisen ja vähentämisen kannalta. ei-toivottu vaihtelu kuntoutuksessa.