Evaluación de la eficacia del cumplimiento de las guías de práctica clínica para el dolor femororrotuliano (knEE-CAPP)

Las lesiones de rodilla se encuentran entre las lesiones musculoesqueléticas más comunes que afectan al personal militar y representan el 22 % de los perfiles de servicio limitado y un promedio de 53 días de servicio limitado por lesión solo en 2017. El dolor patelofemoral (PFP) es la lesión de rodilla más frecuente que afecta a los miembros del servicio, pero históricamente se ha considerado una afección inocua y autolimitada a pesar de su alta tasa de persistencia. La fisioterapia suele ser la primera línea de defensa para el manejo de la PFP. Los datos publicados respaldan la idea de que el cumplimiento de las Guías de práctica clínica (GPC) basadas en evidencia mejora los resultados 1) para los pacientes, a través de mayores mejoras en el dolor y la discapacidad; 2) para los proveedores, apoyando la toma de decisiones clínicas y la eficiencia de la práctica; y 3) para los sistemas de salud, al reducir la duración del tratamiento, la utilización de recursos y los costos. En 2019, la Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA) publicó su primera GPC para el manejo de la PFP para permitir que los fisioterapeutas tomen decisiones de tratamiento basadas en evidencia; sin embargo, existe evidencia limitada sobre la efectividad de un enfoque colectivo, estandarizado y adherente a las GPC en la atención clínica. Para evaluar si los pacientes con PFP que reciben atención que cumple con las GPC demuestran resultados superiores en comparación con los pacientes que reciben el SoC actual, compararemos: (1) atención que cumple con las GPC (brazo de intervención), en el que la atención de fisioterapia se brinda de acuerdo con las GPC Recomendaciones del "árbol de decisiones" para el manejo de la PFP, a (2) SoC (brazo comparador), en el que las decisiones de atención las toman fisioterapeutas que no son de investigación en consonancia con los estándares organizativos y de práctica clínica actuales en el Sistema de Salud Militar (MHS). Este ensayo controlado aleatorio, simple ciego, en múltiples sitios incluirá 440 miembros del servicio activo con PFP en cuatro importantes instalaciones de fisioterapia de MHS (es decir, el Centro Médico Naval de San Diego, el Hospital Naval de Camp Pendleton, el Centro Médico del Ejército Brooke y el Centro Médico del Ejército Womack). ). La muestra incluirá miembros del Ejército, la Armada y la Infantería de Marina, así como fuerzas de operaciones convencionales y especiales. Los resultados coprimarios incluyen cambios en dos medidas de resultado recomendadas por la GPC [Escala de dolor anterior de rodilla (AKPS) y la Escala numérica de calificación del dolor (NPRS)]. Los resultados se evaluarán al inicio; 6 semanas después de la aleatorización; y 3, 6 y 12 meses después de la aleatorización (criterio de valoración principal: 3 meses). Los resultados secundarios incluirán diferencias entre grupos en la confianza al completar tareas relacionadas con el deber y prescripción de medicamentos analgésicos durante 12 meses y utilización de recursos médicos específicos de PFP. Un análisis exploratorio buscará determinar los predictores y mediadores del beneficio clínico de la atención de fisioterapia para miembros del servicio con PFP. Las evaluaciones de referencia y de seguimiento se administrarán de forma remota para maximizar el alcance y la retención de los participantes. La intervención de interés, la atención conforme a las GPC, está diseñada para ser clínicamente factible, con un alto potencial de adopción por parte de los médicos, lo que puede mejorar la calidad de la atención y los resultados de los pacientes para los miembros del servicio con PFP. A largo plazo, los hallazgos de este estudio tienen el potencial de mejorar la atención al paciente con PFP y otras afecciones de lesiones musculoesqueléticas en todo el MHS al demostrar la viabilidad y el impacto positivo de la atención adherente a las GPC, particularmente en términos de mejorar los resultados clínicos y la utilización de recursos y reducir variabilidad no deseada en la rehabilitación.