Kvantificering af myokardieperfusion med SPECT ved hjælp af multi-pinhole-kollimator sammenlignet med foton-tællende koronar CTA (MY-FUSION)

Diagnostisk behandling af patienter med moderat klinisk sandsynlighed for obstruktiv koronararteriesygdom (CAD) er fortsat udfordrende. Myokardieperfusion SPECT-billeddannelse (MPI SPECT) er en bredt tilgængelig og omkostningseffektiv modalitet, der giver funktionel information om segmentelle perfusionsdefekter. Konventionel statisk MPI SPECT har dog moderat diagnostisk ydeevne til at identificere subklinisk koronar aterosklerose.

Den nye multi-pinhole (MPH) kollimatorteknologi med et tre-detektor SPECT-kamera (AnyScan® TRIO SPECT/CT, Mediso Ltd., Ungarn) muliggør tidsmæssig og rumlig opløsning, absolut kvantificering af stress og hvile myokardieblodstrøm (sMBF og rMBF) ), og beregnet myokardieflowreserve (MFR), der overvinder vanskelighederne ved semi-kvantitativ evaluering.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge sammenhængen mellem kvantitativ MFR, semikvantitative funktionelle parametre for dynamiske, statiske MPI SPECT og koronar CTA-baserede plaque-metrikker. Flowparametre for myokardievægssegmenter vil svare til den passende kranspulsåre baseret på den CT-vurderede anatomi. Endvidere sigter efterforskerne på at bygge statistiske modeller, der er repræsentative for kliniske scenarier, for at teste den diagnostiske nøjagtighed af MPH-kollimatoren.

I denne prospektive undersøgelse forventes 50 patienter med moderat kardiovaskulær prætestsandsynlighed (PTP) henvist til enten koronar CTA eller MPI SPECT at blive indskrevet. Kardiovaskulær PTP estimeres i henhold til CAD-konsortiet baseret på alder, køn, type brystsmerter og kardiovaskulære risikofaktorer. Patienter med en historie med koronararterie-bypass-implantation, venstre eller højre grenblok og atrieflimren vil blive udelukket. Deltagerne vil blive udsat for (1) dynamisk og (2) statisk MPI SPECT (farmakologisk stress og hvile) og (3) for koronar CTA inden for 30 dage. Patienter, der gennemgår farmakologisk stress (dipyridamol eller adenosin) dynamisk MPI SPECT, som vil blive udført med AnyScan® TRIO SPECT/CT (Mediso Ltd.). Billeddannelse vil blive startet på tidspunktet for den radiofarmaceutiske administration både i stress og hvile, optaget i 15 minutter i listetilstand. BMI-standardiserede doser af 99m-Tc vil blive brugt, med en samme dag erhvervelsesprotokol, hvilket resulterer i en tredobling for hvilefasen sammenlignet med stress. Efter hver fase af dynamisk optagelse i 30-60 minutter vil en EKG-styret statisk MPI SPECT blive udført ved hjælp af en konventionel LEHR kollimator.

Data, såsom sMBF, rMBF, MFR, summeret stressscore (SSS), summeret hvilescore (SRS), summeret forskelsscore (SDS), samt visuelt evalueret perfusionsdefekts sværhedsgrad og omfang vil blive bestemt ud fra MPI SPECT. Inden for 30 dage efter MPI SPECT vil koronar CTA med Calcium Score-vurdering også blive udført ved hjælp af en foton-tællende detektor CT (NAEOTON Alpha, Siemens Healthineers, Tyskland). Koronar CTA vil blive analyseret som følger: koronararteriecalciumscore (CACS), sværhedsgraden af ​​luminal stenose, total plaquevolumen, kvantitativ plaksammensætning og CT-afledt fraktionel flowreserve (FFR). Følgende yderligere anamnestiske kovarianter vil blive brugt: alder, køn og kardiovaskulære risikofaktorer såsom type brystsmerter, diabetes mellitus, hypertension, rygning, fedme og dyslipidæmi.

Efterforskerne antog, at dynamisk MPI SPECT kan vise sig at være overlegen i forhold til semi-kvantitativ statisk MPI SPECT til at detektere CAD. Desuden kan MFR-data kombineret med CACS forbedre den diagnostiske nøjagtighed af MPI SPECT og vejlede udvælgelsen af ​​patienter til invasiv koronar angiografi.

MPI SPECT og koronar CTA-data vil blive analyseret på stedet på Semmelweis Universitet, Ungarn. Resultaterne vil være tilgængelige efter afslutningen af ​​patientindskrivningen.