Kvantifisering av myokardperfusjon med SPECT ved bruk av multi-pinhole kollimator sammenlignet med foton-telling koronar CTA (MY-FUSION)

Diagnostisk behandling av pasienter med moderat klinisk sannsynlighet for obstruktiv koronararteriesykdom (CAD) er fortsatt utfordrende. Myokardperfusjon SPECT-avbildning (MPI SPECT) er en allment tilgjengelig og kostnadseffektiv modalitet som gir funksjonell informasjon om segmentelle perfusjonsdefekter. Imidlertid har konvensjonell statisk MPI SPECT moderat diagnostisk ytelse for å identifisere subklinisk koronar aterosklerose.

Den nye multi-pinhole (MPH) kollimatorteknologien med et tre-detektor SPECT-kamera (AnyScan® TRIO SPECT/CT, Mediso Ltd., Ungarn) muliggjør tidsmessig og romlig oppløsning, absolutt kvantifisering av stress og myokardial blodstrøm i hvile (sMBF og rMBF) ), og beregnet myokardstrømningsreserve (MFR), som overvinner vanskelighetene med semi-kvantitativ evaluering.

Denne studien tar sikte på å undersøke sammenhengen mellom kvantitativ MFR, semi-kvantitative funksjonelle parametere for dynamisk, statisk MPI SPECT og koronar CTA-basert plakkmetrikk. Strømningsparametere for myokardveggsegmenter vil samsvare med passende koronararterie basert på CT-vurdert anatomi. Videre har etterforskerne som mål å bygge statistiske modeller som er representative for kliniske scenarier for å teste den diagnostiske nøyaktigheten til MPH-kollimatoren.

I denne prospektive studien forventes 50 pasienter med moderat kardiovaskulær pre-test sannsynlighet (PTP) henvist til enten koronar CTA eller MPI SPECT å bli registrert. Kardiovaskulær PTP er estimert i henhold til CAD-konsortiet basert på alder, kjønn, type brystsmerter og kardiovaskulære risikofaktorer. Pasienter med en historie med koronar bypass-implantasjon, venstre eller høyre grenblokk og atrieflimmer vil bli ekskludert. Deltakerne vil bli utsatt for (1) dynamisk og (2) statisk MPI SPECT (farmakologisk stress og hvile) og (3) for koronar CTA innen 30 dager. Pasienter som gjennomgår farmakologisk stress (dipyridamol eller adenosin) dynamisk MPI SPECT, som vil bli utført med AnyScan® TRIO SPECT/CT (Mediso Ltd.). Bildebehandling vil bli startet på tidspunktet for den radiofarmasøytiske administreringen både i stress og hvile, fanget i 15 minutter i listemodus. BMI-standardiserte doser på 99m-Tc vil bli brukt, med en innsamlingsprotokoll samme dag, noe som resulterer i en tredobling for hvilefasen sammenlignet med stress. Etter hver fase av dynamisk innhenting på 30-60 minutter, vil en EKG-styrt statisk MPI SPECT bli utført ved bruk av en konvensjonell LEHR-kollimator.

Data, som sMBF, rMBF, MFR, summert stressscore (SSS), summert hvilescore (SRS), summert differansescore (SDS), samt visuelt evaluert perfusjonsdefekts alvorlighetsgrad og omfang vil bli bestemt fra MPI SPECT. Innen 30 dager etter MPI SPECT, vil koronar CTA med Calcium Score-vurdering også bli utført ved bruk av en foton-telling detektor CT (NAEOTON Alpha, Siemens Healthineers, Tyskland). Koronar CTA vil bli analysert som følger: koronararteriekalsiumscore (CACS), alvorlighetsgraden av luminal stenose, totalt plakkvolum, kvantitativ plakksammensetning og CT-derivert fraksjonell strømningsreserve (FFR). Følgende ekstra anamnestiske kovarianter vil bli brukt: alder, kjønn og kardiovaskulære risikofaktorer som type brystsmerter, diabetes mellitus, hypertensjon, røyking, overvekt og dyslipidemi.

Etterforskerne antok at dynamisk MPI SPECT kan vise seg å være overlegen semi-kvantitativ statisk MPI SPECT når det gjelder å oppdage CAD. Videre kan MFR-data kombinert med CACS forbedre den diagnostiske nøyaktigheten til MPI SPECT og veilede utvelgelsen av pasienter for invasiv koronar angiografi.

MPI SPECT og koronar CTA-data vil bli analysert på stedet ved Semmelweis University, Ungarn. Resultatene vil være tilgjengelige etter at pasientregistreringen er fullført.