Myokardperfusionsquantifizierung mit SPECT unter Verwendung eines Multi-Pinhole-Kollimators im Vergleich zur photonenzählenden Koronar-CTA (MY-FUSION)

Das diagnostische Management von Patienten mit mäßiger klinischer Wahrscheinlichkeit einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (KHK) bleibt eine Herausforderung. Die Myokardperfusions-SPECT-Bildgebung (MPI SPECT) ist eine weit verbreitete und kostengünstige Methode, die funktionelle Informationen über segmentale Perfusionsdefekte liefert. Die konventionelle statische MPI-SPECT weist jedoch eine mäßige diagnostische Leistung bei der Identifizierung subklinischer koronarer Atherosklerose auf.

Die neuartige Multi-Pinhole (MPH)-Kollimatortechnologie mit einer SPECT-Kamera mit drei Detektoren (AnyScan® TRIO SPECT/CT, Mediso Ltd., Ungarn) ermöglicht zeitliche und räumliche Auflösung, absolute Quantifizierung von Stress und Ruhe-Myokardblutfluss (sMBF und rMBF). ) und berechnete Myokardflussreserve (MFR), wodurch die Schwierigkeiten einer semiquantitativen Bewertung überwunden wurden.

Ziel dieser Studie ist es, den Zusammenhang zwischen quantitativer MFR, semiquantitativen Funktionsparametern des dynamischen, statischen MPI SPECT und koronaren CTA-basierten Plaque-Metriken zu untersuchen. Die Flussparameter der Myokardwandsegmente werden auf der Grundlage der CT-bewerteten Anatomie der entsprechenden Koronararterie zugeordnet. Darüber hinaus wollen die Forscher statistische Modelle erstellen, die für klinische Szenarien repräsentativ sind, um die diagnostische Genauigkeit des MPH-Kollimators zu testen.

In diese prospektive Studie werden voraussichtlich 50 Patienten mit mäßiger kardiovaskulärer Vortestwahrscheinlichkeit (PTP) aufgenommen, die entweder an eine koronare CTA oder MPI SPECT überwiesen werden. Das kardiovaskuläre PTP wird nach Angaben des CAD-Konsortiums auf der Grundlage von Alter, Geschlecht, Art der Brustschmerzen und kardiovaskulären Risikofaktoren geschätzt. Patienten mit einer Vorgeschichte von Koronararterien-Bypass-Implantation, Links- oder Rechtsschenkelblock und Vorhofflimmern werden ausgeschlossen. Die Teilnehmer werden (1) einem dynamischen und (2) statischen MPI SPECT (pharmakologischer Stress und Ruhe) und (3) einer koronaren CTA innerhalb von 30 Tagen unterzogen. Patienten mit pharmakologischem Stress (Dipyridamol oder Adenosin) dynamisches MPI SPECT, das mit AnyScan® TRIO SPECT/CT (Mediso Ltd.) durchgeführt wird. Die Bildgebung wird zum Zeitpunkt der radiopharmazeutischen Verabreichung sowohl im Stress- als auch im Ruhezustand gestartet und 15 Minuten lang im Listenmodus erfasst. Es werden BMI-standardisierte Dosen von 99m-Tc mit einem Erfassungsprotokoll am selben Tag verwendet, was zu einer Verdreifachung der Ruhephase im Vergleich zur Stressphase führt. Nach jeder Phase der dynamischen Erfassung in 30–60 Minuten wird ein EKG-gesteuertes statisches MPI SPECT mit einem herkömmlichen LEHR-Kollimator durchgeführt.

Daten wie sMBF, rMBF, MFR, Summed Stress Score (SSS), Summed Rest Score (SRS), Summed Difference Score (SDS) sowie visuell bewertete Schwere und Ausmaß des Perfusionsdefekts werden aus MPI SPECT ermittelt. Innerhalb von 30 Tagen nach MPI SPECT wird auch eine koronare CTA mit Calcium-Score-Beurteilung unter Verwendung eines Photonenzähldetektor-CT (NAEOTON Alpha, Siemens Healthineers, Deutschland) durchgeführt. Koronare CTA wird wie folgt analysiert: Koronararterien-Kalzium-Score (CACS), Schweregrad der Lumenstenose, Gesamtplaquevolumen, quantitative Plaquezusammensetzung und CT-abgeleitete fraktionierte Flussreserve (FFR). Die folgenden zusätzlichen anamnestischen Kovarianten werden verwendet: Alter, Geschlecht und kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Art der Brustschmerzen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Rauchen, Fettleibigkeit und Dyslipidämie.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass dynamisches MPI SPECT dem semiquantitativen statischen MPI SPECT bei der Erkennung von CAD überlegen sein könnte. Darüber hinaus können MFR-Daten in Kombination mit CACS die diagnostische Genauigkeit von MPI SPECT verbessern und die Auswahl von Patienten für die invasive Koronarangiographie unterstützen.

MPI SPECT- und Koronar-CTA-Daten werden vor Ort an der Semmelweis-Universität in Ungarn analysiert. Die Ergebnisse werden nach Abschluss der Patientenrekrutierung verfügbar sein.