Quantificazione della perfusione miocardica con SPECT utilizzando un collimatore multi-pinhole rispetto alla TC coronarica a conteggio di fotoni (MY-FUSION)

La gestione diagnostica dei pazienti con moderata probabilità clinica di malattia coronarica ostruttiva (CAD) rimane impegnativa. L'imaging SPECT della perfusione miocardica (MPI SPECT) è una modalità ampiamente disponibile ed economicamente vantaggiosa che fornisce informazioni funzionali sui difetti di perfusione segmentale. Tuttavia, la SPECT MPI statica convenzionale ha prestazioni diagnostiche moderate nell’identificazione dell’aterosclerosi coronarica subclinica.

La nuova tecnologia del collimatore multi-pinhole (MPH) con una telecamera SPECT a tre rilevatori (AnyScan® TRIO SPECT/CT, Mediso Ltd., Ungheria) consente la risoluzione temporale e spaziale, la quantificazione assoluta dello stress e del flusso sanguigno miocardico a riposo (sMBF e rMBF ) e la riserva di flusso miocardico calcolata (MFR), superando le difficoltà della valutazione semiquantitativa.

Questo studio mira a indagare l'associazione tra MFR quantitativo, parametri funzionali semiquantitativi di MPI SPECT dinamico e statico e metriche della placca coronarica basate su CTA. I parametri di flusso dei segmenti della parete miocardica corrisponderanno all'arteria coronaria appropriata in base all'anatomia valutata dalla TC. Inoltre, i ricercatori mirano a costruire modelli statistici rappresentativi di scenari clinici per testare l'accuratezza diagnostica del collimatore MPH.

In questo studio prospettico, si prevede che saranno arruolati 50 pazienti con probabilità pre-test cardiovascolare (PTP) moderata riferiti alla CTA coronarica o alla SPECT MPI. Il PTP cardiovascolare viene stimato secondo il consorzio CAD in base a età, sesso, tipo di dolore toracico e fattori di rischio cardiovascolare. Saranno esclusi i pazienti con una storia di impianto di bypass aortocoronarico, blocco di branca sinistro o destro e fibrillazione atriale. I partecipanti saranno sottoposti (1) a SPECT MPI dinamica e (2) statica (stress farmacologico e riposo) e (3) a CTA coronarica entro 30 giorni. Pazienti sottoposti a MPI SPECT dinamica da stress farmacologico (dipiridamolo o adenosina), che verrà eseguita con AnyScan® TRIO SPECT/CT (Mediso Ltd.). L'imaging verrà avviato al momento della somministrazione del radiofarmaco sia in condizioni di stress che di riposo, catturato per 15 minuti in modalità elenco. Verranno utilizzate dosi standardizzate BMI di 99m-Tc, con un protocollo di acquisizione nello stesso giorno, con conseguente aumento di tre volte per la fase di riposo rispetto allo stress. Dopo ciascuna fase di acquisizione dinamica in 30-60 minuti, verrà eseguita una SPECT MPI statica con controllo ECG utilizzando un collimatore LEHR convenzionale.

Dati quali sMBF, rMBF, MFR, punteggio di stress sommato (SSS), punteggio di riposo sommato (SRS), punteggio di differenza sommato (SDS), nonché la gravità e l'estensione del difetto di perfusione valutati visivamente saranno determinati da MPI SPECT. Entro 30 giorni dalla MPI SPECT, verrà eseguita anche la TC coronarica con valutazione del punteggio del calcio utilizzando un rilevatore CT a conteggio di fotoni (NAEOTON Alpha, Siemens Healthineers, Germania). La TC coronarica sarà analizzata come segue: punteggio del calcio dell'arteria coronaria (CACS), gravità della stenosi luminale, volume totale della placca, composizione quantitativa della placca e riserva di flusso frazionario (FFR) derivata dalla TC. Verranno utilizzate le seguenti covarianti anamnestiche aggiuntive: età, sesso e fattori di rischio cardiovascolare come tipo di dolore toracico, diabete mellito, ipertensione, fumo, obesità e dislipidemia.

I ricercatori hanno ipotizzato che la MPI SPECT dinamica potrebbe rivelarsi superiore alla MPI SPECT statica semiquantitativa nel rilevare la CAD. Inoltre, i dati MFR combinati con CACS possono migliorare l’accuratezza diagnostica della MPI SPECT e guidare la selezione dei pazienti per l’angiografia coronarica invasiva.

I dati MPI SPECT e CTA coronarica saranno analizzati in loco presso l'Università Semmelweis, Ungheria. I risultati saranno disponibili dopo il completamento dell’arruolamento dei pazienti.