Langsigtede resultater af patienter, der gennemgår ECMO-assisteret PCI

I de sidste fire årtier har der været en udbredt perkutan koronar intervention (PCI) i koronararteriesygdom (CAD). Retningslinjer anbefalede, at PCI er en rimelig mulighed for at forbedre overlevelse sammenlignet med medicinsk terapi hos udvalgte patienter med lav-til-middel anatomisk kompleksitet af CAD, der er lige velegnet til koronararterie-bypass-transplantation (CABG); for kompleks og diffus CAD var CABG forbundet med en mere signifikant klinisk fordel. CABG er dog ikke altid gennemførligt på grund af patientpræferencer eller den for store risiko for perioperativ morbiditet og dødelighed. Hos udvalgte patienter med funktionelt signifikant multikarsygdom (MVD) og LVEF ≤ 35 %, som er i høj kirurgisk risiko eller inoperable, kan PCI overvejes som et alternativ til CABG. De seneste retningslinjer fra European Society of Cardiology fra 2024 til håndtering af kroniske koronare syndromer gav IIb B-anbefaling under sådanne indstillinger. En sådan undergruppe af patienter anses dog for at have høj risiko for PCI-komplikationer på grund af risikoen for hæmodynamisk kollaps under ballonoppustninger eller komplekse procedurer.

Mekanisk kredsløbsstøtte (MCS)-enheder til elektiv højrisiko-PCI kan yde hæmodynamisk støtte, der forhindrer hæmodynamisk svigt under PCI. Adskillige undersøgelser har antydet, at intraaorta ballonpumpe (IABP) ikke viste nogen signifikante fordele. Impella med en større hæmodynamisk støtte formåede heller ikke at demonstrere fordele, på trods af en tendens til at favorisere enheden. Venoarteriel ekstrakorporal membranoxygenering (VA -ECMO) er en alternativ mulighed for mekanisk støtte, der giver mere omfattende hæmodynamisk støtte til patienter med potentiel eller igangværende cirkulationssvigt. Indledende rapporter om brugen af ​​VA-ECMO viste kontroversielle resultater i behandlingen af ​​kardiogent shock på grund af myokardieinfarkt. Tilgængelig dokumentation for brugen af ​​VA-ECMO i højrisiko-PCI er imidlertid blevet begrænset til retrospektive små størrelser; store mængder undersøgelser om det langsigtede resultat hos denne patient er begrænsede.

ECMO kræver en kompleks tværfaglig tilgang og avanceret teknologi. De potentielle fordele ved hæmodynamisk støtte kan opvejes af risikoen for enhedsrelaterede komplikationer, især blødninger og perifere vaskulære hændelser. To undersøgelser har vist, at erfaring med ECMO-center kan være forbundet med lavere dødelighed hos patienter med kardiorespiratorisk svigt. Forholdet mellem operatørerfaring og langsigtede resultater efter VA-ECMO-assisteret PCI hos højrisikopatienter og den ideelle tærskel for at klassificere en operatør som "erfaren" er ikke tidligere blevet undersøgt. Derfor var formålet med denne undersøgelse også at analysere sammenhængen mellem operatørerfaring og et-årig dødelighed efter VA-ECMO-assisteret PCI.