Langsiktige utfall av pasienter som gjennomgår ECMO-assistert PCI

I løpet av de siste fire tiårene har det vært en utbredt perkutan koronar intervensjon (PCI) i koronararteriesykdom (CAD). Retningslinjer anbefalte at PCI er et rimelig alternativ for å forbedre overlevelse, sammenlignet med medisinsk terapi, hos utvalgte pasienter med lav til middels anatomisk kompleksitet av CAD som er like egnet for koronar bypasstransplantasjon (CABG); for kompleks og diffus CAD var CABG assosiert med en mer signifikant klinisk fordel. Imidlertid er CABG ikke alltid gjennomførbart på grunn av pasientens preferanser eller den overdrevne risikoen for perioperativ sykelighet og dødelighet. Hos utvalgte pasienter med funksjonelt signifikant multivesselsykdom (MVD) og LVEF ≤ 35 % som har høy kirurgisk risiko eller inoperable, kan PCI vurderes som et alternativ til CABG. De nylige retningslinjene fra European Society of Cardiology fra 2024 for behandling av kroniske koronare syndromer ga IIb B-anbefaling under slike settinger. Imidlertid anses en slik undergruppe av pasienter med høy risiko for PCI-komplikasjoner på grunn av risikoen for hemodynamisk kollaps under ballongoppblåsninger eller komplekse prosedyrer.

Mekanisk sirkulasjonsstøtte (MCS)-enheter for elektiv høyrisiko PCI kan gi hemodynamisk støtte som forhindrer hemodynamisk svikt under PCI. Flere studier har antydet at intraaorta ballongpumpe (IABP) ikke viste noen signifikante fordeler. Impella med en større hemodynamisk støtte klarte heller ikke å demonstrere fordeler, til tross for en tendens som favoriserte enheten. Venoarteriell ekstrakorporeal membranoksygenering (VA -ECMO) er et alternativt alternativ for mekanisk støtte, som gir mer omfattende hemodynamisk støtte hos pasienter med potensiell eller pågående sirkulasjonssvikt. Innledende rapporter om bruk av VA-ECMO viste kontroversielle resultater i behandlingen av kardiogent sjokk på grunn av hjerteinfarkt. Tilgjengelig bevis for bruk av VA-ECMO i høyrisiko PCI har imidlertid vært begrenset til retrospektive små størrelser; store volumstudier om langtidsutfallet hos denne pasienten er begrenset.

ECMO krever en kompleks tverrfaglig tilnærming og avansert teknologi. De potensielle fordelene med hemodynamisk støtte kan oppveies av risikoen for enhetsassosierte komplikasjoner, spesielt blødninger og perifere vaskulære hendelser. To studier har vist at erfaring fra ECMO-senter kan være assosiert med lavere dødelighet hos pasienter med kardiorespirasjonssvikt. Forholdet mellom operatørerfaring og langsiktige utfall etter VA-ECMO-assistert PCI hos høyrisikopasienter, og den ideelle terskelen for å klassifisere en operatør som "erfaren" er imidlertid ikke studert tidligere. Derfor var målet med denne studien også å analysere sammenhengen mellom operatørerfaring og ett års dødelighet etter VA-ECMO-assistert PCI.