Resultados a largo plazo de los pacientes sometidos a PCI asistida por ECMO

En las últimas cuatro décadas, ha habido una intervención coronaria percutánea (ICP) generalizada en la enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Las directrices recomendaron que la PCI es una opción razonable para mejorar la supervivencia, en comparación con el tratamiento médico, en pacientes seleccionados con complejidad anatómica baja a media de CAD, igualmente adecuada para injerto de derivación de arteria coronaria (CABG); para la EAC compleja y difusa, la CABG se asoció con un beneficio clínico más significativo. Sin embargo, la CABG no siempre es factible debido a las preferencias del paciente o al riesgo excesivo de morbilidad y mortalidad perioperatoria. En pacientes seleccionados con enfermedad multivaso (MVD) funcionalmente significativa y FEVI ≤ 35% que tienen alto riesgo quirúrgico o son inoperables, la PCI puede considerarse como una alternativa a la CABG. Las recientes directrices de la Sociedad Europea de Cardiología de 2024 para el tratamiento de los síndromes coronarios crónicos proporcionaron una recomendación IIb B en tales entornos. Sin embargo, se considera que este subconjunto de pacientes tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones en la PCI debido al riesgo de colapso hemodinámico durante el inflado del balón o procedimientos complejos.

Los dispositivos de soporte circulatorio mecánico (MCS) para PCI electiva de alto riesgo pueden proporcionar apoyo hemodinámico previniendo la falla hemodinámica durante la PCI. Varios estudios han sugerido que el balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) no mostró beneficios significativos. Impella con un mayor soporte hemodinámico tampoco logró demostrar beneficios, a pesar de una tendencia a favor del dispositivo. La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) es una opción alternativa para el soporte mecánico, que proporciona un soporte hemodinámico más extenso en pacientes con insuficiencia circulatoria potencial o en curso. Los informes iniciales sobre el uso de VA-ECMO mostraron resultados controvertidos en el tratamiento del shock cardiogénico debido al infarto de miocardio. Sin embargo, la evidencia disponible para el uso de ECMO-VA en ICP de alto riesgo se ha restringido a tamaños pequeños retrospectivos; Los estudios de gran volumen sobre el resultado a largo plazo en este paciente son limitados.

La ECMO requiere un enfoque multidisciplinario complejo y tecnología avanzada. Los beneficios potenciales del soporte hemodinámico pueden verse superados por el riesgo de complicaciones asociadas al dispositivo, en particular hemorragia y eventos vasculares periféricos. Dos estudios han demostrado que la experiencia en un centro de ECMO puede estar asociada con una menor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria. Sin embargo, la relación entre la experiencia del operador y los resultados a largo plazo después de la ICP asistida por ECMO-VA en pacientes de alto riesgo, y el umbral ideal para clasificar a un operador como "experimentado" no se han estudiado previamente. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio también fue analizar la asociación entre la experiencia del operador y la mortalidad al año después de la ICP asistida por ECMO-VA.