Résultats à long terme des patients subissant une ICP assistée par ECMO

Au cours des quatre dernières décennies, il y a eu une intervention coronarienne percutanée (ICP) généralisée dans la maladie coronarienne (MAC). Les lignes directrices recommandaient que l'ICP soit une option raisonnable pour améliorer la survie, par rapport au traitement médical, chez des patients sélectionnés présentant une complexité anatomique faible à moyenne de coronaropathie, également adaptée au pontage aorto-coronarien (PAC) ; pour les coronaropathies complexes et diffuses, le PAC était associé à un bénéfice clinique plus significatif. Cependant, le PAC n'est pas toujours réalisable en raison des préférences des patients ou du risque excessif de morbidité et de mortalité périopératoires. Chez les patients sélectionnés présentant une maladie multivasculaire (MVD) fonctionnellement significative et une FEVG ≤ 35 % qui présentent un risque chirurgical élevé ou inopérable, l'ICP peut être envisagée comme une alternative au PAC. Les récentes lignes directrices de 2024 de la Société européenne de cardiologie pour la prise en charge des syndromes coronariens chroniques prévoyaient une recommandation IIb B dans de tels contextes. Cependant, un tel sous-ensemble de patients est considéré comme présentant un risque élevé de complications de l'ICP en raison du risque d'effondrement hémodynamique lors du gonflage du ballon ou de procédures complexes.

Les dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (MCS) pour les ICP électives à haut risque peuvent fournir un soutien hémodynamique empêchant une défaillance hémodynamique pendant l'ICP. Plusieurs études ont suggéré que la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) ne présentait aucun avantage significatif. Impella avec un support hémodynamique plus important n'a pas non plus démontré d'avantages, malgré une tendance en faveur du dispositif. L'oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (VA-ECMO) est une option alternative de soutien mécanique, fournissant un soutien hémodynamique plus étendu chez les patients présentant une insuffisance circulatoire potentielle ou continue. Les premiers rapports sur l'utilisation du VA-ECMO ont montré des résultats controversés dans le traitement du choc cardiogénique dû à un infarctus du myocarde. Cependant, les preuves disponibles sur l'utilisation de VA-ECMO dans les ICP à haut risque ont été limitées à des études rétrospectives de petite taille ; les études à grand volume sur les résultats à long terme chez ce patient sont limitées.

L’ECMO nécessite une approche multidisciplinaire complexe et une technologie avancée. Les avantages potentiels du soutien hémodynamique peuvent être contrebalancés par le risque de complications associées au dispositif, en particulier de saignements et d'événements vasculaires périphériques. Deux études ont démontré que l'expérience dans un centre ECMO peut être associée à une mortalité plus faible chez les patients souffrant d'insuffisance cardiorespiratoire. Cependant, la relation entre l'expérience de l'opérateur et les résultats à long terme après une ICP assistée par VA-ECMO chez les patients à haut risque, et le seuil idéal pour classer un opérateur comme « expérimenté » n'ont pas été étudiés auparavant. Par conséquent, le but de la présente étude était également d’analyser l’association entre l’expérience de l’opérateur et la mortalité à un an après une ICP assistée par VA-ECMO.