ECMO-avusteisen PCI:n saaneiden potilaiden pitkän aikavälin tulokset

Viimeisten neljän vuosikymmenen aikana sepelvaltimotaudissa (CAD) on ollut laajalle levinnyt perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI). Ohjeissa suositeltiin, että PCI on kohtuullinen vaihtoehto eloonjäämisen parantamiseksi lääkehoitoon verrattuna valikoiduilla potilailla, joiden CAD:n anatominen monimutkaisuus on alhainen tai keskitaso, ja se sopii yhtä hyvin sepelvaltimon ohitusleikkaukseen (CABG); monimutkaisen ja diffuusin CAD:n kohdalla CABG liittyi merkittävämpään kliiniseen hyötyyn. CABG ei kuitenkaan aina ole mahdollista potilaan mieltymysten tai perioperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden ylimääräisen riskin vuoksi. Valituilla potilailla, joilla on toiminnallisesti merkittävä multivaskulaarinen sairaus (MVD) ja LVEF ≤ 35 % ja joilla on suuri leikkausriski tai jotka eivät sovellu leikkaukseen, PCI:tä voidaan harkita vaihtoehtona CABG:lle. Euroopan kardiologiyhdistyksen äskettäin vuonna 2024 julkaisemat ohjeet kroonisten sepelvaltimoiden oireyhtymien hoidosta antoivat IIb B -suosituksen tällaisissa olosuhteissa. Tällaisella potilaiden alaryhmällä katsotaan kuitenkin olevan suuri riski saada PCI-komplikaatioita hemodynaamisen romahduksen riskin vuoksi pallotäyttöjen tai monimutkaisten toimenpiteiden aikana.

Mekaaniset verenkiertoa tukevat (MCS) -laitteet elektiiviseen korkean riskin PCI:hen voivat tarjota hemodynaamista tukea, joka estää hemodynaamisen epäonnistumisen PCI:n aikana. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että aortansisäinen pallopumppu (IABP) ei osoittanut merkittäviä etuja. Impella, jossa on suurempi hemodynaaminen tuki, ei myöskään osoittanut etuja, vaikka suuntaus suosi laitetta. Venovaltimoiden ekstrakorporaalinen kalvohapetus (VA -ECMO) on vaihtoehtoinen vaihtoehto mekaaniselle tuelle, joka tarjoaa laajempaa hemodynaamista tukea potilaille, joilla on mahdollinen tai jatkuva verenkiertohäiriö. Alustavat raportit VA-ECMO:n käytöstä osoittivat kiistanalaisia ​​tuloksia sydäninfarktin aiheuttaman kardiogeenisen sokin hoidossa. Saatavilla oleva näyttö VA-ECMO:n käytöstä korkean riskin PCI:ssä on kuitenkin rajoittunut takautuvasti pieniin kokoihin; suuria määriä tutkimuksia pitkän aikavälin tuloksista tällä potilaalla on rajoitettu.

ECMO vaatii monimutkaista monialaista lähestymistapaa ja kehittynyttä teknologiaa. Hemodynaamisen tuen mahdolliset hyödyt voivat olla suurempia kuin laitteeseen liittyvien komplikaatioiden, erityisesti verenvuodon ja perifeeristen verisuonitapahtumien, riski. Kaksi tutkimusta on osoittanut, että ECMO-keskuksen kokemus saattaa liittyä alhaisempaan kuolleisuuteen potilailla, joilla on sydän-hengityksen vajaatoiminta. Kuitenkin, suhdetta käyttäjän kokemuksen ja pitkäaikaisten tulosten välillä VA-ECMO-avusteisen PCI:n jälkeen korkean riskin potilailla ja ihanteellista kynnysarvoa käyttäjän luokittelemiseksi "kokeneeksi" ei ole tutkittu aiemmin. Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli myös analysoida yhteys operaattorikokemuksen ja VA-ECMO-avusteisen PCI:n jälkeisen vuoden kuolleisuuden välillä.