Langetermijnresultaten van patiënten die ECMO-geassisteerde PCI ondergaan

In de afgelopen veertig jaar heeft er een wijdverspreide percutane coronaire interventie (PCI) plaatsgevonden bij coronaire hartziekte (CAD). Richtlijnen adviseerden dat PCI een redelijke optie is om de overleving te verbeteren, vergeleken met medische therapie, bij geselecteerde patiënten met een lage tot gemiddelde anatomische complexiteit van CAD, die even geschikt zijn voor coronaire bypass-transplantatie (CABG); voor complexe en diffuse CAD werd CABG geassocieerd met een significanter klinisch voordeel. CABG is echter niet altijd haalbaar vanwege de voorkeuren van de patiënt of het verhoogde risico op perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Bij geselecteerde patiënten met functioneel significant meervatslijden (MVD) en LVEF ≤ 35%, die een hoog operatierisico lopen of inoperabel zijn, kan PCI worden overwogen als alternatief voor CABG. De recente richtlijnen van de European Society of Cardiology uit 2024 voor de behandeling van chronische coronaire syndromen bevatten IIb B-aanbevelingen onder dergelijke omstandigheden. Er wordt echter aangenomen dat een dergelijke subgroep van patiënten een hoog risico loopt op PCI-complicaties vanwege het risico op hemodynamische collaps tijdens het opblazen van de ballon of complexe procedures.

Mechanische circulatoire ondersteuning (MCS)-apparaten voor electieve PCI met een hoog risico kunnen hemodynamische ondersteuning bieden om hemodynamisch falen tijdens PCI te voorkomen. Verschillende onderzoeken hebben gesuggereerd dat een intra-aortaballonpomp (IABP) geen significante voordelen opleverde. Impella met een grotere hemodynamische ondersteuning kon ook geen voordelen aantonen, ondanks een tendens ten gunste van het apparaat. Veno-arteriële extracorporale membraanoxygenatie (VA-ECMO) is een alternatieve optie voor mechanische ondersteuning en biedt uitgebreidere hemodynamische ondersteuning bij patiënten met mogelijk of aanhoudend circulatiefalen. De eerste rapporten over het gebruik van VA-ECMO lieten controversiële resultaten zien bij de behandeling van cardiogene shock als gevolg van een hartinfarct. Het beschikbare bewijs voor het gebruik van VA-ECMO bij PCI met een hoog risico is echter beperkt tot retrospectieve kleine omvang; grootschalig onderzoek naar de langetermijnresultaten bij deze patiënt is beperkt.

ECMO vereist een complexe multidisciplinaire aanpak en geavanceerde technologie. De potentiële voordelen van hemodynamische ondersteuning kunnen worden gecompenseerd door het risico op apparaatgerelateerde complicaties, met name bloedingen en perifere vasculaire voorvallen. Twee onderzoeken hebben aangetoond dat ervaring met ECMO-centra geassocieerd kan zijn met een lagere mortaliteit bij patiënten met cardiorespiratoir falen. De relatie tussen de ervaring van de operator en de langetermijnresultaten na VA-ECMO-geassisteerde PCI bij hoogrisicopatiënten, en de ideale drempel om een ​​operator als "ervaren" te classificeren, zijn echter niet eerder onderzocht. Daarom was het doel van de huidige studie ook om het verband te analyseren tussen de ervaring van de operator en een jaar mortaliteit na VA-ECMO-geassisteerde PCI.