Risultati a lungo termine dei pazienti sottoposti a PCI assistito da ECMO

Negli ultimi quattro decenni si è verificato un diffuso intervento coronarico percutaneo (PCI) nella malattia coronarica (CAD). Le linee guida raccomandano che la PCI sia un'opzione ragionevole per migliorare la sopravvivenza, rispetto alla terapia medica, in pazienti selezionati con complessità anatomica da bassa a media di CAD ugualmente idonei per l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG); per la CAD complessa e diffusa, il CABG è stato associato a un beneficio clinico più significativo. Tuttavia, il CABG non è sempre fattibile a causa delle preferenze del paziente o dell’eccesso di rischio di morbilità e mortalità perioperatoria. In pazienti selezionati con malattia multivasale funzionalmente significativa (MVD) e LVEF ≤ 35% che sono ad alto rischio chirurgico o inoperabili, la PCI può essere considerata un'alternativa al CABG. Le recenti linee guida della Società Europea di Cardiologia del 2024 per la gestione delle sindromi coronariche croniche hanno fornito la raccomandazione IIb B in tali contesti. Tuttavia, questo sottogruppo di pazienti è considerato ad alto rischio di complicanze PCI a causa del rischio di collasso emodinamico durante il gonfiaggio del palloncino o procedure complesse.

I dispositivi di supporto circolatorio meccanico (MCS) per PCI elettivo ad alto rischio possono fornire supporto emodinamico prevenendo il fallimento emodinamico durante il PCI. Diversi studi hanno suggerito che la pompa a palloncino intraaortico (IABP) non ha mostrato benefici significativi. Anche Impella con un supporto emodinamico più ampio non è riuscita a dimostrare benefici, nonostante la tendenza a favorire il dispositivo. L'ossigenazione venoarteriosa extracorporea a membrana (VA-ECMO) è un'opzione alternativa al supporto meccanico, fornendo un supporto emodinamico più ampio nei pazienti con insufficienza circolatoria potenziale o in corso. I primi rapporti sull'uso del VA-ECMO hanno mostrato risultati controversi nel trattamento dello shock cardiogeno dovuto a infarto miocardico. Tuttavia, le prove disponibili per l'uso del VA-ECMO nel PCI ad alto rischio sono state limitate a piccole dimensioni retrospettive; gli studi su larga scala sugli esiti a lungo termine in questo paziente sono limitati.

L’ECMO richiede un approccio multidisciplinare complesso e una tecnologia avanzata. I potenziali benefici del supporto emodinamico potrebbero essere controbilanciati dal rischio di complicanze associate al dispositivo, in particolare sanguinamenti ed eventi vascolari periferici. Due studi hanno dimostrato che l’esperienza dei centri ECMO può essere associata a una minore mortalità nei pazienti con insufficienza cardiorespiratoria. Tuttavia, la relazione tra l'esperienza dell'operatore e gli esiti a lungo termine post-PCI assistita da VA-ECMO in pazienti ad alto rischio e la soglia ideale per classificare un operatore come "esperto" non sono stati studiati in precedenza. Pertanto, lo scopo del presente studio è stato anche quello di analizzare l'associazione tra esperienza dell'operatore e mortalità a un anno post-PCI assistita da VA-ECMO.