Resultados de longo prazo de pacientes submetidos a ICP assistida por ECMO

Nas últimas quatro décadas, houve uma intervenção coronária percutânea (ICP) generalizada na doença arterial coronariana (DAC). As diretrizes recomendaram que a ICP é uma opção razoável para melhorar a sobrevida, em comparação com a terapia médica, em pacientes selecionados com DAC de complexidade anatômica baixa a média, igualmente adequados para cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM); para DAC complexa e difusa, a CRM foi associada a um benefício clínico mais significativo. No entanto, a CRM nem sempre é viável devido às preferências do paciente ou ao risco excessivo de morbidade e mortalidade perioperatória. Em pacientes selecionados com doença multiarterial (DMV) funcionalmente significativa e FEVE ≤ 35% que apresentam alto risco cirúrgico ou são inoperáveis, a ICP pode ser considerada como uma alternativa à CRM. As recentes diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2024 para o tratamento de síndromes coronárias crônicas forneceram recomendação IIb B nesses ambientes. No entanto, esse subconjunto de pacientes é considerado de alto risco para complicações da ICP devido ao risco de colapso hemodinâmico durante a insuflação do balão ou procedimentos complexos.

Dispositivos de suporte circulatório mecânico (MCS) para ICP eletiva de alto risco podem fornecer suporte hemodinâmico prevenindo falha hemodinâmica durante ICP. Vários estudos sugeriram que a bomba de balão intra-aórtico (BIA) não mostrou benefícios significativos. O Impella com maior suporte hemodinâmico também não demonstrou benefícios, apesar de uma tendência a favorecer o dispositivo. A oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) é uma opção alternativa de suporte mecânico, proporcionando suporte hemodinâmico mais extenso em pacientes com insuficiência circulatória potencial ou contínua. Relatos iniciais sobre o uso da ECMO-VA mostraram resultados controversos no tratamento do choque cardiogênico por infarto do miocárdio. No entanto, as evidências disponíveis para o uso de ECMO-VA em ICP de alto risco foram restritas a tamanhos pequenos retrospectivos; estudos de grande volume sobre o resultado a longo prazo neste paciente são limitados.

A ECMO requer uma abordagem multidisciplinar complexa e tecnologia avançada. Os potenciais benefícios do suporte hemodinâmico podem ser compensados ​​pelo risco de complicações associadas ao dispositivo, particularmente hemorragias e eventos vasculares periféricos. Dois estudos demonstraram que a experiência do centro de ECMO pode estar associada a menor mortalidade em pacientes com insuficiência cardiorrespiratória. No entanto, a relação entre a experiência do operador e os resultados a longo prazo pós-ICP assistida por ECMO-VA em pacientes de alto risco, e o limiar ideal para classificar um operador como “experiente” não foram previamente estudados. Portanto, o objetivo do presente estudo também foi analisar a associação entre a experiência do operador e a mortalidade em um ano após ICP assistida por ECMO-VA.