Hæmodynamisk stabilitet under opioidfri anæstesi til patienter med fedme

Voksne patienter (over 18 år) med et BMI ≥ 40, ASA ≤ II, kvalificeret til elektiv fedmekirurgi under generel anæstesi med endotracheal intubation, som gav informeret, frivilligt samtykke til at deltage i undersøgelsen, blev inkluderet. Patienter med BMI < 40, ASA III og derover, hjertesvigt, arytmier (især bradyarytmi), hypovolæmi, shock, ustabil koronararteriesygdom, autonom neuropati med ortostatisk hypotension, med en historie med allergiske reaktioner, graviditet, indikationer for akut kirurgisk indgreb, eller dem, der ikke gav samtykke til at deltage i undersøgelsen, blev udelukket. Patienternes vægt, højde og BMI blev målt. Alle indhentede data blev anonymiseret.

Efter transport af patienten til operationsstuen blev kuverten åbnet, og patienten blev placeret i enten OFA- eller FNT-anæstesigruppen.

Patienter i OFA-gruppen blev bedøvet som følger: før induktion: ketamin 0,15 mg/kg (korrigeret kropsvægt), lidocain 1-1,5 mg/kg (korrigeret kropsvægt) langsom infusion, magnesiumsulfat 30-50 mg/kg (korrigeret kropsvægt) vægt), dexamethason 8 mg, paracetamol 2,0 g. Induktion: efter tre minutters præoxygenering med 100 % oxygen blev der indgivet propofol 2,5 mg/kg (faktisk kropsvægt). Efter bekræftelse af maskeventilation blev rocuroniumbromid 0,6 mg/kg (faktisk kropsvægt) givet. Posemaskeventilation med 100 % oxygen fortsatte i 3 minutter. Efter at have opnået fuld neuromuskulær blokade, bekræftet ved tab af alle fire responser ved brug af en perifer nervestimulator, blev patienten intuberet og forbundet til anæstesiapparatet og ventileret med 1-1,5 MAC sevofluran. Vedligeholdelse: ketamin 0,125-0,25 mg/kg/t (korrigeret kropsvægt), lidocain 1,5-3 mg/kg/t (korrigeret kropsvægt), magnesiumsulfat 10 mg/kg/min (korrigeret kropsvægt) og rocuroniumbromid 1,25 µg/kg/min (korrigeret kropsvægt) blev anvendt. Efter operationen blev neuromuskulær blokade vendt med sugammadex ved 2-4 mg/kg (korrigeret kropsvægt). Patienterne fik også indgivet efedrin i tilfælde af hypotension, atropin mod bradykardi og betablokkere mod takykardi og hypertension.

Patienter i FNT-gruppen blev bedøvet som følger: før induktion: fentanyl 1,5-3 µg/kg (korrigeret kropsvægt) iv, præoxygenering med 100 % oxygen i 3 minutter, propofol 2,5 mg/kg (faktisk kropsvægt) og efter bekræftelse af maskeventilation, rocuroniumbromid 0,6 mg/kg (faktisk kropsvægt) bolus. Posemaskeventilation med 100 % oxygen og 2 % inhaleret sevofluran fortsatte i 3 minutter. Efter at have opnået fuld neuromuskulær blokade, blev patienten intuberet og tilsluttet anæstesiapparatet og ventileret med 1-1,5 MAC desfluran. Vedligeholdelsesdosis for fentanyl var 0,003-0,006 µg/kg/min (korrigeret kropsvægt) og rocuroniumbromid 1,25 µg/kg/min (korrigeret kropsvægt) blev anvendt. Efter operationen blev neuromuskulær blokade vendt med sugammadex ved 2-4 mg/kg (korrigeret kropsvægt).

Under induktion blev patienterne anbragt på ryggen med hovedet og torsoen hævet i en 25-graders vinkel på en positioneringspude. Anæstesiovervågning inkluderede HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI og esSVI ved hjælp af Vismo-monitoren og EtCO2.

Hæmodynamiske parametre (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) blev målt før induktion (T0) og derefter med 10 minutters intervaller efter intubation og tilslutning til anæstesimaskinen (fra T1 til T10) ).

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne virkningen af ​​OFA på hæmodynamiske parametre målt ved ikke-invasiv teknik: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, hos overvægtige patienter med BMI > 40, med dem opnået under den almindeligt anvendte FNT-bedøvelse.