Estabilidade hemodinâmica durante anestesia sem opioides para pacientes com obesidade

Foram incluídos pacientes adultos (maiores de 18 anos) com IMC ≥ 40, ASA ≤ II, qualificados para cirurgia bariátrica eletiva sob anestesia geral com intubação endotraqueal, que forneceram consentimento informado e voluntário para participar do estudo. Pacientes com IMC < 40, ASA III e superior, insuficiência cardíaca, arritmias (principalmente bradiarritmia), hipovolemia, choque, doença arterial coronariana instável, neuropatia autonômica com hipotensão ortostática, com histórico de reações alérgicas, gravidez, indicação de intervenção cirúrgica urgente, ou aqueles que não consentiram em participar do estudo foram excluídos. Peso, altura e IMC dos pacientes foram medidos. Todos os dados obtidos foram anonimizados.

Após o transporte do paciente para a sala cirúrgica, o envelope foi aberto e o paciente foi designado para o grupo de anestesia OFA ou FNT.

Os pacientes do grupo OFA foram anestesiados da seguinte forma: antes da indução: cetamina 0,15 mg/kg (peso corporal corrigido), lidocaína 1-1,5 mg/kg (peso corporal corrigido) infusão lenta, sulfato de magnésio 30-50 mg/kg (corpo corrigido peso), dexametasona 8 mg, paracetamol 2,0g. Indução: após três minutos de pré-oxigenação com oxigênio a 100%, foi administrado propofol 2,5 mg/kg (peso corporal real). Após confirmação da ventilação com máscara, foi administrado brometo de rocurônio 0,6 mg/kg (peso corporal real). A ventilação com bolsa-máscara com oxigênio a 100% continuou por 3 minutos. Após atingir o bloqueio neuromuscular completo, confirmado pela perda de todas as quatro respostas com estimulador de nervo periférico, o paciente foi intubado e conectado ao aparelho de anestesia e ventilado com sevoflurano 1-1,5 MAC. Manutenção: cetamina 0,125-0,25 mg/kg/h (peso corporal corrigido), lidocaína 1,5-3 mg/kg/h (peso corporal corrigido), sulfato de magnésio 10 mg/kg/min (peso corporal corrigido) e brometo de rocurônio 1,25 Foram utilizados µg/kg/min (peso corporal corrigido). Após a cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi revertido com sugamadex na dose de 2-4 mg/kg (peso corporal corrigido). Os pacientes também receberam efedrina em caso de hipotensão, atropina para bradicardia e betabloqueadores para taquicardia e hipertensão.

Os pacientes do grupo FNT foram anestesiados da seguinte forma: antes da indução: fentanil 1,5-3 µg/kg (peso corporal corrigido) iv, pré-oxigenação com oxigênio a 100% por 3 minutos, propofol 2,5 mg/kg (peso corporal real) e após confirmação de ventilação com máscara, brometo de rocurônio 0,6 mg/kg (peso corporal real) em bolus. A ventilação com bolsa-máscara com oxigênio a 100% e sevoflurano inalado a 2% continuou por 3 minutos. Após atingir o bloqueio neuromuscular completo, o paciente foi intubado e conectado ao aparelho de anestesia e ventilado com 1-1,5 CAM de desflurano. A dose de manutenção para fentanil foi 0,003-0,006 Foram utilizados µg/kg/min (peso corporal corrigido) e brometo de rocurônio 1,25 µg/kg/min (peso corporal corrigido). Após a cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi revertido com sugamadex na dose de 2-4 mg/kg (peso corporal corrigido).

Durante a indução, os pacientes foram posicionados em decúbito dorsal com a cabeça e o tronco elevados em um ângulo de 25 graus sobre uma almofada de posicionamento. A monitorização anestésica incluiu FC, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI e esSVI usando o monitor Vismo e EtCO2.

Os parâmetros hemodinâmicos (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) foram medidos antes da indução (T0) e depois em intervalos de 10 minutos após a intubação e conexão ao aparelho de anestesia (de T1 a T10 ).

O objetivo do estudo é comparar o impacto do OFA nos parâmetros hemodinâmicos medidos por técnica não invasiva: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, em pacientes obesos com IMC > 40, com aqueles obtidos durante a anestesia FNT comumente usada.