Hemodynamiikan vakaus opioidittoman anestesian aikana liikalihavuudesta kärsiville potilaille

Mukaan otettiin aikuispotilaat (yli 18-vuotiaat), joiden BMI oli ≥ 40, ASA ≤ II ja jotka olivat päteviä elektiiviseen bariatriseen leikkaukseen yleisanestesiassa endotrakeaalisen intubaatiolla ja jotka antoivat tietoisen, vapaaehtoisen suostumuksen osallistua tutkimukseen. Potilaat, joiden painoindeksi on < 40, ASA III tai enemmän, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt (erityisesti bradyarrytmia), hypovolemia, sokki, epästabiili sepelvaltimotauti, autonominen neuropatia ja ortostaattinen hypotensio, joilla on ollut allergisia reaktioita, raskaus, viitteitä kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen, tai ne, jotka eivät suostuneet osallistumaan tutkimukseen, suljettiin pois. Potilaiden paino, pituus ja BMI mitattiin. Kaikki saadut tiedot anonymisoitiin.

Kun potilas oli kuljetettu leikkaussaliin, kirjekuori avattiin ja potilas määrättiin joko OFA- tai FNT-anestesiaryhmään.

OFA-ryhmän potilaat nukutettiin seuraavasti: ennen induktiota: ketamiini 0,15 mg/kg (korjattu ruumiinpaino), lidokaiini 1-1,5 mg/kg (korjattu paino) hidas infuusio, magnesiumsulfaatti 30-50 mg/kg (korjattu ruumiinpaino) paino), deksametasoni 8 mg, parasetamolia 2,0 g. Induktio: kolmen minuutin esihapetuksen jälkeen 100 % hapella annettiin propofolia 2,5 mg/kg (todellinen ruumiinpaino). Maskin ventilaation vahvistamisen jälkeen annettiin rokuronumbromidia 0,6 mg/kg (todellinen ruumiinpaino). Pussi-naamari-hengitys 100 % hapella jatkui 3 minuuttia. Täydellisen neuromuskulaarisen salpauksen saavuttamisen jälkeen, mikä vahvistettiin kaikkien neljän vasteen menettämisellä ääreishermostimulaattorilla, potilas intuboitiin ja yhdistettiin anestesiakoneeseen ja ventiloitiin 1-1,5 MAC:lla sevofluraania. Ylläpito: ketamiini 0,125-0,25 mg/kg/h (korjattu paino), lidokaiini 1,5-3 mg/kg/h (korjattu paino), magnesiumsulfaatti 10 mg/kg/min (korjattu paino) ja rokuronumbromidi 1,25 Käytettiin µg/kg/min (korjattu ruumiinpaino). Leikkauksen jälkeen neuromuskulaarinen salpaus kumottiin sugammadeksilla annoksella 2-4 mg/kg (korjattu ruumiinpaino). Potilaille annettiin myös efedriiniä hypotension varalta, atropiinia bradykardiaan ja beetasalpaajia takykardiaan ja kohonneeseen verenpaineeseen.

FNT-ryhmän potilaat nukutettiin seuraavasti: ennen induktiota: fentanyyli 1,5-3 µg/kg (korjattu ruumiinpaino) iv, esihapetus 100 % hapella 3 minuutin ajan, propofoli 2,5 mg/kg (todellinen ruumiinpaino) ja vahvistuksen jälkeen maskiventilaatio, rokuronumbromidi 0,6 mg/kg (todellinen ruumiinpaino) bolus. Pussi-naamiohengitys 100 % hapella ja 2 % inhaloitavalla sevofluraanilla jatkui 3 minuuttia. Täydellisen neuromuskulaarisen salpauksen saavuttamisen jälkeen potilas intuboitiin ja yhdistettiin anestesiakoneeseen ja ventiloitiin 1-1,5 MAC-desfluraanilla. Fentanyylin ylläpitoannos oli 0,003-0,006 Käytettiin µg/kg/min (korjattu ruumiinpaino) ja rokuronumbromidia 1,25 µg/kg/min (korjattu ruumiinpaino). Leikkauksen jälkeen neuromuskulaarinen salpaus kumottiin sugammadeksilla annoksella 2-4 mg/kg (korjattu ruumiinpaino).

Induktion aikana potilaat asetettiin selälleen, pää ja vartalo kohotettuina 25 asteen kulmassa asemointityynylle. Anestesian seurantaan sisältyi HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI ja esSVI Vismo-monitoria ja EtCO2:ta käyttäen.

Hemodynaamiset parametrit (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) mitattiin ennen induktiota (T0) ja sitten 10 minuutin välein intuboinnin ja anestesiakoneeseen kytkemisen jälkeen (T1 - T10 ).

Tutkimuksen tavoitteena on vertailla OFA:n vaikutusta noninvasiivisella tekniikalla mitattuihin hemodynaamisiin parametreihin: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, lihavilla potilailla, joiden BMI > 40, yleisesti käytetyn FNT-anestesian aikana saatujen kanssa.